2月18日，北京市醫(yī)管局發(fā)布掛號新政：年底前22家市屬三級醫(yī)院將取消現(xiàn)場掛號，全部推行“非急診實名預(yù)約掛號”就診模式。

　　新政直指醫(yī)院號販子高價倒號行為。春節(jié)前夕，一女孩在北京市廣安門醫(yī)院痛斥號販子的視頻流傳網(wǎng)絡(luò)，“一個300元的號被炒到4500元�！�

　　高價倒號在中國由來已久，天則經(jīng)濟(jì)研究院認(rèn)為，“號販子”之所以產(chǎn)生，是由于醫(yī)療服務(wù)的真實價格和現(xiàn)價之間存在著巨額差價和利潤。

　　此次掛號制度改革取消了醫(yī)生的個人手工加號條，這一途徑往往被號販子利用，今后，醫(yī)院信息系統(tǒng)將統(tǒng)一管理加號權(quán)限和數(shù)量。除此之外，掛號新政還與分級診療結(jié)合起來，建立醫(yī)療機構(gòu)間層級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)。

　　掛號新政的實施對以掛號、加號為主要業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司勢必造成影響，業(yè)內(nèi)預(yù)計，部分醫(yī)院或醫(yī)生可能會減少通過私營互聯(lián)網(wǎng)平臺預(yù)約掛號的做法，但變革中也醞釀著新的機遇，尤其是以分診轉(zhuǎn)診為主營業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療類公司。

　　四項改革措施

　　2016年內(nèi)，北京市將在市屬三級醫(yī)院實行全面預(yù)約掛號制度，除急診外，患者均須通過預(yù)約方式如APP、微信、電話、網(wǎng)絡(luò)、或現(xiàn)場自助機等方式預(yù)約就診。北京市醫(yī)管局預(yù)計，總體預(yù)約掛號率將達(dá)到75%。

　　新政出臺前，非急診預(yù)約制已在北京兒童醫(yī)院開始試點。自去年6月18日以來，北京兒童醫(yī)院門診總量下降，常見多發(fā)病患者減少，疑難雜癥患者上升，“在門診量、疾病結(jié)構(gòu)、就醫(yī)體驗甚至二環(huán)交通等方面獲得了一些改善�！北本﹥和�醫(yī)院院長助理、兒童眼科主任醫(yī)師于剛對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示。

　　掛號制度改革同時取消了醫(yī)生的個人手工加號條，這一途徑往往被號販子利用，今后，醫(yī)院信息系統(tǒng)將統(tǒng)一管理加號權(quán)限和數(shù)量。

　　三家三甲醫(yī)院的知名專家號甚至不再對外掛號。據(jù)悉，宣武、天壇、同仁醫(yī)院計劃開展知名專家團(tuán)隊服務(wù)試點，按照北京市衛(wèi)計委的解釋，三家試點將組建15個知名專家團(tuán)隊，只接受院內(nèi) “以患者病情需要” 的層級轉(zhuǎn)診，不再單獨對外掛號。其目的把專家資源分配給疑難危重患者。

　　除此之外，掛號新政還與分級診療結(jié)合起來，建立醫(yī)療機構(gòu)間層級轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，依托醫(yī)聯(lián)體保障本市轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先就診，而且對于在市屬醫(yī)院掛不上普通號的患者，可在其他市屬醫(yī)院的同專業(yè)普通號內(nèi)進(jìn)行調(diào)劑，在部分市屬醫(yī)院建立跨省區(qū)預(yù)約轉(zhuǎn)診會診機制，派出專家組前往部分對口支援與合作地區(qū)解決當(dāng)?shù)匾呻y就醫(yī)需求。

　　作為臨時措施，北京同仁醫(yī)院實行敞開現(xiàn)場掛號。

　　緣起資源錯置

　　雖然新政包含四項措施，并與分級診療互為促進(jìn)，但促使掛號新政在今年春節(jié)后推出的直接動力來源于號販子。

　　“號販子”之所以產(chǎn)生，是由于醫(yī)療服務(wù)的真實價格和現(xiàn)價之間存在著巨額差價和利潤。

　　據(jù)天則經(jīng)濟(jì)研究院分析，這種利潤來自于兩方面：一是因政府管制價格產(chǎn)生的價值差。根據(jù)各地醫(yī)療價格規(guī)定，普通門診的醫(yī)生掛號費不超過10元左右，專家掛號費不高于14元，專家號的價格遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于其實際價值，中間存在巨額差價。

　　二是目前體制下高等級醫(yī)療服務(wù)的絕對供給量小于需求量，而低價管制又加劇了供不應(yīng)求的矛盾。由于專家號與普通號的差價不大，出現(xiàn)了常見病也要看專家的現(xiàn)象，這使得專家號市場的短缺存在一定的泡沫。由于專家號市場存在著巨大的獲利空間，必然會產(chǎn)生“號販子”這一為了得到這部分利益而出現(xiàn)的群體。北京同仁醫(yī)院眼科對外掛的號80%—90%都被號販子所壟斷（張彤等，2012）。

　　醫(yī)療專家是一種稀缺資源，事實上，“號販子”炒高的專家號價格在一定程度上是專家提供的醫(yī)療服務(wù)價格的真實反映。如果這個價格不能體現(xiàn)在醫(yī)生診療費上，就會以其它形式轉(zhuǎn)嫁到患者身上。

　　據(jù)了解，北京部分專家號能被號販子賣到數(shù)千元，一些熱門科室的主治醫(yī)生、住院醫(yī)生的號也能被炒到600至1000元。這一價格除了包括專家真實的服務(wù)價格，還包括了患者排隊以及住宿等成本。因此部分患者認(rèn)為從號販子手里買高價號可能還是“合算”的。

　　行政部門出于保護(hù)患者的“善意”而進(jìn)行的價格管制造成了雙輸?shù)慕Y(jié)果。對部分患者而言，不僅沒能享受到低掛號費用的福利，還不得不支付更高的成本；對于醫(yī)生來說，提供醫(yī)療服務(wù)卻沒有得到足夠的激勵。

　　天則經(jīng)濟(jì)研究院認(rèn)為，應(yīng)從根源上解決這一問題，即取消對醫(yī)療服務(wù)的價格管制，代之以市場價格，輔以醫(yī)療行業(yè)協(xié)會與消費者組織的協(xié)調(diào)；放開并簡化醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策，使醫(yī)生成為自由人，可以自主選擇執(zhí)業(yè)方式和執(zhí)業(yè)機構(gòu)；財政補助對基層及偏遠(yuǎn)地區(qū)傾斜等。

　　變革醞釀機會

　　掛號新政的實施對以掛號、加號為主要業(yè)務(wù)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司勢必造成影響，業(yè)內(nèi)預(yù)計，部分醫(yī)院或醫(yī)生可能會減少通過私營互聯(lián)網(wǎng)平臺預(yù)約掛號的做法，但變革中也醞釀著新的機遇。

　　“這也給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺帶來了新的發(fā)展機會。”好大夫在線CEO王航對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道表示：“我們一直認(rèn)為，依托于單純排隊優(yōu)先制的掛號體系，不能解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)生資源的分配問題，只有按照分級診療精神，按照病情優(yōu)先的原則分配專家資源，才能詮釋醫(yī)療的公平公益性�！�

　　好大夫在線是最大的院外醫(yī)療服務(wù)平臺之一，在互聯(lián)網(wǎng)上第一個創(chuàng)立了免費分診轉(zhuǎn)診服務(wù)的商業(yè)模式，穩(wěn)定運行已有近10年時間，堅持“按照患者病情的需要分配專家轉(zhuǎn)診機會”的原則。據(jù)王航透露，“好大夫在線現(xiàn)已完成77萬個轉(zhuǎn)診，沒有收過患者一分錢。”

　　在王航看來，新政或許可以促進(jìn)好大夫在線的深入發(fā)展�！昂么蠓蛟诰�主要業(yè)務(wù)是分診轉(zhuǎn)診，包括首診后尋求醫(yī)生的轉(zhuǎn)診；醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診；以及基層醫(yī)院向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。目前醫(yī)院非常認(rèn)可我們的模式，因為這給醫(yī)生帶來了口碑、臨床病例等，并符合分級診療的趨勢。”

　　北京兒童醫(yī)院院長助理、兒童眼科主任醫(yī)師于剛是第一批使用好大夫在線的醫(yī)生之一，至今已有近7、8年之久，“我本人使用好大夫在線交流的病人達(dá)到6萬例左右，預(yù)約轉(zhuǎn)診3600多人�！�

　　據(jù)悉，于剛使用好大夫在線進(jìn)行預(yù)約轉(zhuǎn)診有三個目的：醫(yī)生可以挑選危重、偏遠(yuǎn)、急需救助的患者；利于把患者安排到不同時間段；初診病人后的復(fù)診。于剛強調(diào)，“主要是為患者考慮，也實現(xiàn)了分級診療的功能�！�

　　北京大學(xué)第一醫(yī)院腎內(nèi)科副主任周福德從2008年開始使用好大夫在線，共計回答過1萬多個患者咨詢，相當(dāng)于他在醫(yī)院一年半門診量，目前，瀏覽其網(wǎng)頁的人數(shù)平均每天1萬多，總數(shù)則超過了1500萬人次。

　　周福德告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道：“這非常便于與患者溝通，特別是我的老病人，或者是外地路途遙遠(yuǎn)的病人，我可以及時給出復(fù)查、用藥指導(dǎo)方面的建議。”

　　部分患者也逐漸習(xí)慣了網(wǎng)絡(luò)問診、掛號服務(wù)，李靚（化名）患有嚴(yán)重的鼻炎，久治不愈，去年11月通過好大夫在線預(yù)約了北京同仁醫(yī)院的主治醫(yī)生，并一直與醫(yī)生保持診后聯(lián)絡(luò)�！凹词鼓壳巴�仁醫(yī)院全部敞開掛號，我仍然會使用好大夫在線的方式咨詢、就診。” 李靚說。

　　不過，掛號新政的推行或許會使部分醫(yī)院或醫(yī)生停止使用非官方的互聯(lián)網(wǎng)預(yù)約掛號平臺，王航對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道分析，“各層面理解可能不同，絕大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，通過互聯(lián)網(wǎng)平臺加號沒有收錢，不屬于禁止性業(yè)務(wù)，另外一些醫(yī)生也可能停止與互聯(lián)網(wǎng)平臺的合作。對此，我們會加強醫(yī)生之間的轉(zhuǎn)診和基層醫(yī)院向大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診能力�！�

　　針對醫(yī)院的統(tǒng)一加號權(quán)限和額度，好大夫在線希望能夠參與其中，“我們會盡快與衛(wèi)生管理部門和醫(yī)院接觸，與醫(yī)院正式洽談合作，把我們近800人團(tuán)隊和多年積累的分診轉(zhuǎn)診能力輸出給醫(yī)院，促進(jìn)分級診療，這對我們是個機會。”

　　對于即將實施的掛號新政，上述采訪對象一致表示，應(yīng)為政府打擊號販子舉措點贊，但不宜一刀切，即使是加號業(yè)務(wù)，也應(yīng)區(qū)分以牟利為目的的倒號，還是醫(yī)生根據(jù)患者病情掌控下的免費分診轉(zhuǎn)診。