央廣網(wǎng)北京8月31日消息 隨著上周1例大連市疫情關聯(lián)病例和1例境外輸入病例治愈從地壇醫(yī)院康復出院，北京市新冠肺炎在院確診病例全部清零。清零背后，有一支重癥救治“特種兵”攻堅克難、功不可沒。8月31日上午，“北京市新冠肺炎重癥救治”專題媒體溝通會在地壇醫(yī)院召開，北京市疫情防控工作領導小組醫(yī)療救治與防院感組重癥救治分組組長、北京市醫(yī)院管理中心主任潘蘇彥和北京中醫(yī)藥大學東直門醫(yī)院首席教授姜良鐸，北京朝陽醫(yī)院副院長童朝暉、北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任劉景院、北京佑安醫(yī)院護理部副主任張莉莉在溝通會上介紹了重癥救治相關情況。潘蘇彥在總結回顧半年多來的抗疫歷程時介紹，在市防控領導小組的堅強領導下，醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線廣大醫(yī)務人員義無反顧、全力以赴，尤其在新冠肺炎重癥患者救治上，舉全市之力、集優(yōu)勢兵力、不計成本、不惜代價、攻堅克難，用實際行動詮釋著黨中央人民至上、生命至上的決策部署。

　　早謀劃早介入，集中管理、專家、一線三方精銳力量打造重癥救治“特種兵”

　　潘蘇彥指出，在突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件中，重癥醫(yī)學對緩解病情、挽留生命至關重要，是降低患者病亡率的關鍵因素。重癥醫(yī)學介入越早，患者生還的希望越大。隨著新冠肺炎疫情發(fā)展，2月份時，在北京收治的患者中出現(xiàn)了10余例危重病例，為了更加精準有效的救治重型和危重型患者，市疫情防控領導小組決定在醫(yī)療保障組專門成立重癥救治分組，2月16日成立當天，我們根據(jù)新冠肺炎重型特別是危重型的病情特點和救治需要，統(tǒng)籌調配全市專家和診療力量，立即組建了覆蓋重癥醫(yī)學、呼吸、循環(huán)、中醫(yī)、護理等多學科的重癥救治專家組，抽調骨干力量組成重癥救治精銳團隊，管理、專家、一線三方力量通力合作，形成了重癥救治“特種兵”，這支隊伍的責任和使命，就是最大限度提高重型和危重型患者治愈率、降低病亡率。從2月份至今，重癥救治“特種兵”隊伍不舍晝夜、攻堅克難，不辱使命，現(xiàn)在看來，市防控領導小組當時這個決策確實很及時、很英明。重癥救治的效果通過組織有力、專家實力、一線給力的綜合戰(zhàn)斗力體現(xiàn)出來。

　　潘蘇彥特別介紹了19+N重癥救治專家組和一線救治團隊。19+N的19，指的是疫情初期至今長期參與會診的19個專家，天壇醫(yī)院的周建新、蔡衛(wèi)新，復興醫(yī)院的席修明，地壇醫(yī)院的李昂、劉景院、王憲波，北醫(yī)三院的馬朋林，清華長庚醫(yī)院的許媛，朝陽醫(yī)院的孫兵、李文雄、張雪靜，友誼醫(yī)院的段美麗、金艷鴻，安貞醫(yī)院的侯曉彤，東直門醫(yī)院的姜良鐸、王蘭，北京中醫(yī)藥大學的劉景源，東方醫(yī)院的史利卿，佑安醫(yī)院的李秀惠。19個專家各有專長。以重癥醫(yī)學專家為例，有的擅長呼吸系統(tǒng)疾病治療、有的擅長體外循環(huán)、有的擅長鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、有的擅長營養(yǎng)支持。N的含義是根據(jù)患者的病情需要，隨時請其他專業(yè)的專家進行會診，如友誼醫(yī)院的消化科、血液科、天壇醫(yī)院神經(jīng)內科、安定醫(yī)院的精神科等。在新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生后，我們又請從武漢保衛(wèi)戰(zhàn)撤回的國家級專家組專家協(xié)和醫(yī)院的杜斌、朝陽醫(yī)院童朝暉、中醫(yī)醫(yī)院的劉清泉、宣武醫(yī)院姜利進駐到地壇醫(yī)院隔離病房，與劉景院主任的團隊以及隨后加入的協(xié)和醫(yī)院周翔、李尊柱同志一起，組成了硬核專家組和一線救治團隊，中西聯(lián)手，精心施救，取得了新發(fā)地聚集性疫情重癥和危重癥患者零病亡的不凡戰(zhàn)績！

　　一線救治團隊主要由定點醫(yī)院醫(yī)務人員和兄弟增援隊伍組成，一線救治團隊根據(jù)專家組會診意見，具體執(zhí)行重癥患者救治工作。定點醫(yī)院充分發(fā)揮自身傳染病及危重患者救治優(yōu)勢，共組織1178名醫(yī)務人員直接參與了一線救治，其中佑安441名，地壇737名。同時我們從重癥救治能力較強的市屬醫(yī)院抽調重癥醫(yī)學、心血管、體外循環(huán)等專業(yè)高年資醫(yī)師和有經(jīng)驗護士，增援地壇、佑安兩家定點醫(yī)院。共抽調了211人次，其中增援佑安醫(yī)院21人次，增援地壇醫(yī)院192人次；醫(yī)師57人次，護士123人次，呼吸治療師2人次，檢驗人員19人次，放射人員12人次。

　　精心精準施治，“每日會診、每日篩查、中西醫(yī)結合、一人一策”機制運行高效

　　根據(jù)新冠肺炎重型和危重型患者高齡老人多、基礎疾病重、病情變化快等特點，市疫情防控領導小組醫(yī)療保障組重癥救治分組制定了《新冠肺炎重癥患者救治工作實施方案》，建立了統(tǒng)一領導、明確分工、各有側重、綜合協(xié)調的順暢工作體系，嚴格診療流程，建立四個機制，責任到人到崗到細節(jié)。

　　一是每日會商會診機制。堅持專家每日會診會商。專家組對每位重型和危重癥患者逐一進行會診分析，精心制定“一人一策”的個體化治療方案，指導具體救治工作；制訂了氣管插管、肺保護性通氣、俯臥位通氣和體外膜肺氧合等關鍵治療策略的標準化實施流程，確保救治的協(xié)調性、連貫性和標準化。定點醫(yī)院主要領導參加每日會商，切實做好救治保障。重癥救治分組特別關注“一老一小”兩個群體，先后組織兒科、心臟內科、神經(jīng)內科等專家與定點醫(yī)院共同研究個性化救治方案，取得良好效果。累計組織專家會診113次, 參與會診專家達1888人次。

　　二是每日篩查機制。組織專家以駐點包干方式對定點醫(yī)院進行技術支持。專門安排專家每天專責對定點醫(yī)院收治的所有輕型、普通型和重型患者的體溫、心率、呼吸頻率、血壓、氧和指數(shù)等重要指標進行篩檢監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在風險，進行預警和早期治療干預，防止輕轉重、重轉危重。作為重癥“八仙”之一的童朝暉直接參加了新發(fā)地新冠肺炎重癥患者救治，據(jù)他介紹，依據(jù)前期武漢救治經(jīng)驗，新冠肺炎的部分輕型、普通型患者會演變?yōu)橹匦突蛭Ｖ匦�，大多�?shù)在起病后的第二周。因此，新發(fā)地聚集性疫情患者重癥救治關口前移，對收治在普通病房的患者，進行嚴密監(jiān)測及定期巡查，一旦出現(xiàn)氧合下降的趨勢，或生命體征的變化，第一時間轉入ICU。在ICU中一方面加強監(jiān)護力度，另一方面積極給予干預，避免延誤治療。

　　三是中西醫(yī)專家協(xié)同作戰(zhàn)機制。注重發(fā)揮中醫(yī)藥特色和中西醫(yī)結合的優(yōu)勢，在定點醫(yī)院實行中西醫(yī)雙主任查房制度，對收治的90%以上的患者都采用了中西醫(yī)結合的治療方案，在危重癥患者中，中醫(yī)藥參與率在85%以上，中醫(yī)院總有效率達到92%以上。特別是6月11日新發(fā)地聚集性疫情發(fā)生以來，全市新冠肺炎確診病例中醫(yī)藥參與治療率為91.54%，危重癥的參與率為100%。作為重癥救治專家組中醫(yī)組組長，姜良鐸介紹了北京中醫(yī)藥參與重癥新冠肺炎救治特色做法和成效顯著。中醫(yī)組在國家方案基礎上結合北京氣候特點、已確診患者的癥候特點，先后制修訂了五版《北京市新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥防治方案》，提出了北京患者的病機及傳變規(guī)律、治則治法及建議方藥和中成藥，指導臨床合理使用中醫(yī)藥，中醫(yī)藥的早期干預預防，為減少重型和危重型起到積極作用。對重型、危重型患者，調動首都國醫(yī)名師、援鄂國家級中醫(yī)救治組專家等頂級中醫(yī)藥專家參加會診，提出治療方案，中醫(yī)藥在提高治愈率、降低病死率上做出了積極貢獻。

　　四是資源統(tǒng)籌調配保障機制。在強化專家救治力量同時，集中調配全市最先進的技術設備資源，共為定點醫(yī)院調配和新增配置人工膜肺（ECMO）7臺，經(jīng)鼻高流量氧療機19臺、呼吸機70臺、DR6臺；調配床旁血氣分析儀、床旁血凝分析儀、纖維支氣管鏡、各類輸液泵等設備共3563臺，為危重患者救治提供了充分的硬件保障。

　　實踐證明，集中患者、集中專家、集中資源、集中救治的重癥救治策略是行之有效、科學高效的。

　　用心用情關愛，醫(yī)護齊心、醫(yī)患同心共創(chuàng)新冠肺炎重癥患者救治的北京奇跡

　　新冠肺炎危重患者非常脆弱，治療需要極其精細，對護理的要求極高。為了最大限度提升醫(yī)療質量、保證患者安全，定點醫(yī)院在實踐中探索出了很多有效模式，以佑安為例，為了克服醫(yī)護團隊來自多家醫(yī)院、對于工作環(huán)境不熟悉等問題，佑安醫(yī)院探索出了“一名主帥，雙護士長，三方溝通”模式：一名主帥，即以重癥專家孫兵為主帥，所有醫(yī)師必須貫徹主帥思想，所有護士落實主帥思想。護士混編分組，設置雙護士長，確保各項護理措施落實到位。建立醫(yī)生、護士、重癥專家組三方醫(yī)療溝通機制，主帥、護士長與護理組長參加每日重癥專家組會診，溝通每名患者當日的注意事項及治療要求，并隨時調整落實到位。

　　作為佑安醫(yī)院護理部副主任，張莉莉介紹了護理團隊調整落實到位的創(chuàng)新做法——重癥患者三維護理管理模式。即：日常由護士長和護理督導進行管理，夜班設帶班組長、每個患者設護理組長1名，一患一組，進行集束化管理策略，精準施護，全面落實“護士長-護理督導-護理組長-責任護士”四級救護。而且強化閉環(huán)式管理：早交班，將患者病情、關鍵點、特殊事、高風險操作等進行交班；午討論，將目前存在的問題與管理質控人員進行討論、制定方案；晚培訓，每晚7點到駐地進行相關問題分析，提出整改意見，并進行培訓，做到人人知曉；再考核，不斷強化新流程規(guī)范的落實，補齊短板，滿足需求。

　　在醫(yī)護人員和專家團隊的精心治療護理下，一位位重癥患者逐漸轉危為安，康復出院，這其中飽含了所有管理者、專家組、一線醫(yī)務人員和患者的齊心協(xié)力和不懈努力。作為北京地壇醫(yī)院重癥醫(yī)學科主任，劉景院說，重癥醫(yī)學科收治的都是危重病人，醫(yī)護人員每天面對的都是“生死考驗”，是“死中求生”的工作，充滿各種挑戰(zhàn)、不確定，壓力巨大。我們不僅想把患者救活，更想把患者救好。5月13日，北京首例成功脫離ECMO新冠肺炎危重癥患者從地壇醫(yī)院康復出院。這位老年患者是北京市第一位成功脫離體外人工膜肺（ECMO）的新冠肺炎危重癥患者。在這位患者的救治中，充分體現(xiàn)了地壇重癥醫(yī)學科在這次新冠重癥患者救治中積極倡導的一個理念，那就是在患者器官功能得到改善后，充分評估能夠耐受的情況下，對患者早期進行功能鍛煉。重癥醫(yī)學科和康復師聯(lián)合為重癥患者制定個性化的康復訓練計劃，這樣不僅能改善呼吸功能，有利于呼吸機撤離，也可以使患者改善出院后生存質量，早日融入社會。

　　朝陽醫(yī)院重癥專家孫兵同志堅守在佑安醫(yī)院隔離病房、重癥監(jiān)護室一線84天，他每天帶領團隊對危重癥患者盡早的開放氣道，每日進行氣管鏡下的吸痰，對于這些高風險操作，醫(yī)務人員毫無畏懼，體現(xiàn)出高度責任感和擔當精神。他們用精心、耐心對待每一位病人。佑安醫(yī)院有一位危重型患者體重100多公斤，對如此體重的患者每日實施俯臥位通氣，本身就是個很有挑戰(zhàn)性的力氣活，對同時使用ECMO、呼吸機和床旁血液濾過裝置，全身的管路多達十幾條，每一條管路就是一條生命線的他來說，帶著這么多管路進行俯臥位又要保證生命體征的平穩(wěn)，更是個技術活，醫(yī)生護士們每每選擇在交接班的時候由2班人馬8-10個人事先為他精心設置好點位圖，規(guī)定每個點位醫(yī)務人員的工作要點，每次給患者翻身，在防護服下的內穿衣全部濕透，再用體溫把冰涼的內穿衣溻干。經(jīng)過104天的精心治療，命懸一線的患者終于被醫(yī)護人員從鬼門關里搶回了一條命，涂先生、馬奶奶、王女士---，一個個患者轉危為安的背后，是醫(yī)務人員的不拋棄、不放棄，彰顯著敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆的崇高職業(yè)精神，是人民至上、生命至上的生動寫照。

　　疫情發(fā)生以來，地壇、佑安兩家定點醫(yī)院就收治新冠肺炎確診患者中危重型46名，重型患者79名，高流量氧療62例，使用無創(chuàng)呼吸機15例, 有創(chuàng)呼吸機支持27例，ECMO支持治療10例，其中ECMO使用時間最長的達44天。

　　堅持平戰(zhàn)結合，實施“重癥醫(yī)學五四三二一”計劃

　　隨著疫情防控常態(tài)化，重癥救治工作機制也調整到平戰(zhàn)結合模式。潘蘇彥說，此次新冠肺炎疫情對北京市公共衛(wèi)生應急管理體系來講是一次大考，重癥救治特種兵團隊經(jīng)受了考驗，鍛煉了隊伍，提升了能力。同時，我們也發(fā)現(xiàn)了短板和不足，那就是重癥救治力量還不能充分滿足應急時的需要，主要表現(xiàn)在救治隊伍數(shù)量不夠充足，床位還需擴充，相關輔助專業(yè)比如呼吸治療師短缺，這些都需要更完善的制度、政策、措施予以支持才能解決，尤其是建立一支平戰(zhàn)結合的專業(yè)化危重癥救治隊伍確實非常重要也非常緊迫。

　　目前，市醫(yī)院管理中心已經(jīng)按照“集中資源、分層設計、優(yōu)勢互補、精準施教”的原則，集中北京市優(yōu)質重癥醫(yī)學的專家及師資，實施“重癥醫(yī)學五四三二一”計劃。即：針對重癥醫(yī)學的5個技術難點，選定4所市屬醫(yī)院作為培訓基地，為每家醫(yī)院培訓3名醫(yī)師和3名護理的業(yè)務骨干；每人在每家基地輪轉2個月；按照統(tǒng)一標準，培養(yǎng)一支隨時可以派出的高水平重癥醫(yī)學人才隊伍。目前已啟動了120名醫(yī)務骨干培訓工作。第1批40個人，已經(jīng)在朝陽、安貞醫(yī)院開展培訓。為了更好的應對秋冬季可能出現(xiàn)的疫情，此次培訓圍繞著新冠肺炎特點以及市屬醫(yī)院的短板進行了專項培訓，主要是培訓呼吸系統(tǒng)疾病重癥救治和ECMO技術。潘蘇彥說，我們的目標是希望每個醫(yī)院都儲備一支隨時可以調度使用的高水平重癥醫(yī)學人才隊伍，隨時應對突發(fā)應急事件的救治需要。