水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒原發(fā)感染引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)，俗稱“見面?zhèn)鳌�，人群普遍易感。水痘主要發(fā)生在兒童期，水痘和帶狀皰疹患者是主要傳染源，通過空氣飛沫、直接或間接接觸皰疹液傳播。傳染期通常從出疹前1~2天開始到所有皮損干燥結(jié)痂為止。
水痘的潛伏期約為10～21天（通常為14~16天），約半數(shù)兒童在皮疹出現(xiàn)前24~48小時，會出現(xiàn)發(fā)熱、不適、惡心、頭痛等癥狀，皮疹出現(xiàn)后24~72小時，全身癥狀明顯。
皮疹通常先出現(xiàn)在頭皮、面部或軀干，逐漸延至四肢，呈分批出現(xiàn)、向心分布的特征。皮疹初期為紅色斑疹，后轉(zhuǎn)為丘疹、皰疹、痂疹，24小時后可見各型皮疹。新發(fā)皮疹在1～7天內(nèi)相繼出現(xiàn)。
皮疹早期，患者常有明顯癢感，皰疹壁薄易破，基部有紅暈，皰液初清后微濁，繼發(fā)感染可呈膿性，無繼發(fā)感染者皰疹凹陷結(jié)薄痂，脫落后不留瘢痕。
接種過水痘疫苗后，患者感染后的癥狀通常較輕，皮疹少，常不典型，似蚊蟲叮咬斑丘疹，水皰疹少，皰疹凹陷不明顯，很快結(jié)痂，多不伴發(fā)熱，5~7天可恢復(fù)，此類水痘被稱為“突破性水痘”。
大多數(shù)水痘患者可以自愈，癥狀嚴(yán)重的患者皮疹密集，伴高熱，可出現(xiàn)出血性、播散性水痘，主要見于免疫水平低下人群。青少年或年輕成人患水痘后，需警惕并發(fā)病毒性心肌炎，嚴(yán)重時會危及生命。
免疫抑制患者、新生兒、青少年、皮膚和肺部慢性疾病患者感染水痘病毒后，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加。繼發(fā)皮膚細(xì)菌感染是其最常見的并發(fā)癥，可繼發(fā)膿皰疹、蜂窩組織炎、淋巴結(jié)炎和皮下膿腫等。腦炎是其第二常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于出疹后2~6天，臨床表現(xiàn)為嗜睡、嘔吐、頭痛、驚厥、步態(tài)異常等。肺炎主要見于免疫缺陷兒童和新生兒，常于出疹后1~6天發(fā)生。其他少見并發(fā)癥包括肝炎、心肌炎、血小板減少、腎炎等，心肌炎可危及患者生命。
可以這樣管理
隔離患者。水痘患者一旦確診，應(yīng)按照呼吸道和接觸傳播傳染病進(jìn)行隔離，直至皮疹全部干燥結(jié)痂。
居家護(hù)理。水痘患者應(yīng)注意休息，飲食清淡，多喝水。保持皮膚清潔，防止搔抓致皮疹破潰引起繼發(fā)感染。如皮疹已破潰，可涂抹碘伏軟膏，皮膚局部繼發(fā)感染者可涂抹抗菌素軟膏。水痘患者發(fā)熱時，可口服布洛芬或?qū)σ阴０被樱苊馐褂冒⑺酒チ�，以免增加并發(fā)瑞氏綜合征風(fēng)險。
抗病毒治療。阿昔洛韋或伐昔洛韋是常用的抗水痘-帶狀皰疹病毒藥物，適用于中重度水痘患者和免疫抑制患者，出疹后24小時內(nèi)為用藥最佳時機(jī)，用藥后可減輕癥狀，一般口服用藥。對于輕癥水痘患者，可以不予抗病毒治療。未接種疫苗的健康青少年、成人和妊娠女性、有慢性皮膚病或者肺病史的患者、接受激素等免疫抑制藥物治療的患者、長期使用水楊酸鹽類藥物的患者，發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險較高，建議進(jìn)行抗病毒治療。
預(yù)防有方法
一般預(yù)防措施。水痘患者應(yīng)隔離至全部皮疹干燥結(jié)痂�；颊咚诜块g應(yīng)保持通風(fēng)，做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸水痘患者時，佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；接觸水痘患者后10~21天內(nèi)接受醫(yī)學(xué)觀察和檢疫。
接種疫苗。這是預(yù)防水痘最有效的措施。推薦1歲以上未患過水痘的兒童接種水痘減毒活疫苗進(jìn)行主動免疫預(yù)防，推薦接種2劑次，12~24月齡接種第一劑，4~6歲接種第二劑。6歲以上兒童如果既往僅接種過1劑次水痘疫苗，建議補(bǔ)種第2劑。13歲及以上的青少年首次接種水痘疫苗，建議接種2劑次，間隔4~8周。
暴露后被動預(yù)防。未患過水痘且未全程接種水痘疫苗者，如果已經(jīng)接觸了水痘患者，在暴露3天內(nèi)可以進(jìn)行應(yīng)急接種，在一定程度上可防止水痘-帶狀皰疹病毒傳染，或減輕臨床癥狀的嚴(yán)重程度。不能接種水痘疫苗但有重癥高風(fēng)險因素的人群發(fā)生暴露后，建議注射丙種球蛋白來預(yù)防，或在暴露10天內(nèi)進(jìn)行抗病毒治療，推薦口服阿昔洛韋，持續(xù)服用1周。
作者：復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院感染傳染科 魏仲秋
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