肝硬化通俗來講即肝臟變硬,是慢性、進行性、彌漫性肝病的終末病理階段,多見于20~50歲男性。肝硬化發(fā)生的原因有很多種,如病毒感染、脂肪肝、酒精性肝損傷、藥物性肝損傷等,都可以進展到肝硬化階段。
肝硬化分為代償期和失代償期,代償期患者可能沒有癥狀,也可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、消化不良及腹瀉等不典型癥狀,休息或服用藥物后可緩解。失代償期患者除了代償期可能出現(xiàn)的癥狀外,患者還可出現(xiàn)一系列癥狀,如惡心、瘙癢、腹痛、腹脹、消瘦、黃疸、嘔血、黑便、黏膜出血、男性乳房發(fā)育、女性閉經(jīng)、神志改變等。在皮膚上,可見到蜘蛛痣、肝掌,還可見到以肚臍為中心的放射狀靜脈曲張及面部色素沉著。病情嚴重時,患者還會出現(xiàn)少尿、無尿或呼吸困難等癥狀。
下肢水腫
肝掌
蜘蛛痣
出血點
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)是通過血管腔內(nèi)技術(shù),經(jīng)頸靜脈入路從肝靜脈穿刺肝內(nèi)門靜脈,在肝靜脈與門靜脈之間的肝實質(zhì)內(nèi)形成門-體分流道,使血液回流入體循環(huán),達到門靜脈阻力明顯降低的目的。TIPS是治療肝硬化門脈高壓的關(guān)鍵介入技術(shù),對門脈高壓導致的食管胃底靜脈曲張出血和難治性腹水有顯著作用。
但是,任何手術(shù)術(shù)后都有可能出現(xiàn)并發(fā)癥,TIPS也不例外。TIPS術(shù)后最常見的并發(fā)癥是肝性腦病,雖然通過醫(yī)療技術(shù)手段和使用器械的不斷改進,但仍是TIPS并發(fā)癥中發(fā)生率最高的。
TIPS術(shù)后引起的肝性腦病因素復雜,人工建立的分流通道是引起肝性腦病的其中一個因素。許多患者往往害怕出現(xiàn)肝性腦病在飲食上有許多限制,而只吃素食,不敢吃肉,不敢多吃。長此以往造成了營養(yǎng)不良,反而增加肝性腦病發(fā)生的風險。
那我們有辦法預防或是降低肝性腦病的發(fā)生嗎?當然有辦法!
1.除了行TIPS手術(shù),像糖尿病患者、骨骼肌減少癥患者、高齡患者、膽紅素升高患者、低鈉血癥患者,這些情況也都是發(fā)生肝性腦病的危險因素,所以一定要控制積極治療相關(guān)疾病。
2.遵醫(yī)囑按時服用護肝、醒腦、預防肝性腦病的藥物。
3.大便不通導致場內(nèi)毒素積聚,吸收增加,容易并發(fā)肝性腦病。乳果糖是一種非吸收性雙糖,在結(jié)腸內(nèi)代謝為乳酸和乙酸,糖尿病患者也可以放心服用。遵醫(yī)囑按時服用乳果糖可降低腸道內(nèi)的pH值,并促進氨的排泄以及腸道細菌代謝中氨的利用率?筛鶕(jù)大便情況進行服用次數(shù)及量的調(diào)整,保持大便每天2-3次。使用乳果糖必須警惕,過量可導致嚴重腹瀉、電解質(zhì)紊亂和低血容量。如出現(xiàn)腹瀉、腹部絞痛或脹氣應減少乳果糖服用劑量。
4.飲食干預對預防肝性腦病有很大的作用,術(shù)后飲食由溫涼流食或半流食,逐步向普通軟食過渡。以低蛋白和低鹽軟食為主。術(shù)后3天控制在每天20克以下為宜,之后每3~5天增加10克蛋白質(zhì),慢慢提高對蛋白質(zhì)的耐受程度。術(shù)后1周蛋白質(zhì)攝入應控制在每日40克以下。
用什么方法能夠更準確的掌握蛋白質(zhì)攝入的量呢?
可以參照《中國食物成分表》,里面幾乎涵蓋了所有能食用的食物的蛋白質(zhì)含量,可以根據(jù)個人的飲食習慣,選擇含蛋白質(zhì)相對少的食物,選擇多種類食物的攝入,少食多餐,食物多樣性,這樣營養(yǎng)更均衡,更有利于食物的代謝。
術(shù)后1周內(nèi)限制動物蛋白質(zhì)攝入量。應減少豆類、肉類等高蛋白類食品,可給予稀飯,面條,蔬菜汁和果汁等,可以使用一些奶制品和雞蛋白。同時建議患者適當多食用植物蛋白,以免出現(xiàn)低蛋白血癥。建議日間進食時間隔應控制在3~5小時,并建議夜間進食1次,夜間加餐至少包含50克碳水化合物(面包片等)。蛋白質(zhì)攝入推薦植物蛋白,如豆類(其中黃豆、綠豆、黑豆、紅豆中含有豐富的植物蛋白質(zhì));堅果類食物(其中榛子、核桃、松子、開心果中蘊含豐富的植物性蛋白質(zhì));谷類(其中燕麥、蕎麥、大麥、小麥、大米、小米,中含有豐富的植物蛋白質(zhì))。同時要攝入豐富的膳食纖維來調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)環(huán)境和通便,含膳食纖維的食物有紅薯、蘋果、芹菜、蕎麥、玉米等,但是在吃以上食物時應注意適量。飲食要多樣化,可以根據(jù)個人的飲食習慣來調(diào)整。蔬菜和水果可以正常食用,當?shù)鞍踪|(zhì)攝入減少時可以增加谷薯類食物的攝入。保證機體需要的能量。
5.除了飲食干預,還要注意觀察患者平日的生活狀態(tài),須注意患者有無性格行為、精神狀態(tài)、思維與認知等方面的異常改變等。關(guān)注患者安全。當患者出現(xiàn)睡眠時間顛倒時,白天多與患者交流,盡量不要讓其睡覺,夜里保持安靜,避免刺激。
6.保持良好的生活習慣,不吸煙、不喝酒。保持良好的心情。適當?shù)倪\動如散步、打太極等非劇烈的運動,適合術(shù)后患者,不僅能增強體征,也對身體的代謝起到促進作用。
肝性腦病不可怕,TIPS術(shù)后也不是都會得此并發(fā)癥,合理飲食,適量活動,保持身心健康,按時服藥,定期復查,都能夠有效預防肝性腦病的發(fā)生。
作者: 首都醫(yī)科大學附屬北京世紀壇醫(yī)院介入治療科主管護師 李婷婷、杜燕敏
文中圖片來自作者
參考文獻
[1]中華醫(yī)學會放射學分會護理工作組. 門靜脈高壓患者經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)護理管理專家共識[J]. 介入放,2022,31(2):117-124. DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2022.02.001.
[2]中華醫(yī)學會消化病學分會消化微創(chuàng)介入?yún)f(xié)作組,唐承薇,張春清. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療門靜脈高壓專家共識[J].,2023,28(6):344-363.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2023.06.004.
[3]中國醫(yī)師協(xié)會介入醫(yī)師分會介入圍手術(shù)專委會. 門脈高壓患者門體支架植入圍術(shù)期營養(yǎng)管理專家共識(2020)[J].,2021,30(3):217-224.DOI:10.3969/j.issn.1008-794X.2021.03.001.
[4]中華醫(yī)學會消化病學分會微創(chuàng)介入?yún)f(xié)作組. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療門靜脈高壓專家共識(2022年版)[J].,2022,30(12):1349-1364.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20221109-00553.
[5]中華醫(yī)學會消化病學分會微創(chuàng)介入?yún)f(xié)作組. 經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)治療門靜脈高壓專家共識(2022年版)[J],2022,30(12):1349-1364.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20221109-00553.
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