醫(yī)改,一道重大民生課題。黨的十九大報(bào)告提出,要深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,全面建立中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保障制度和優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生體系。我省堅(jiān)持以增進(jìn)人民福祉為出發(fā)點(diǎn),不斷挺進(jìn)醫(yī)改“深水區(qū)”,在重點(diǎn)領(lǐng)域和關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得重大進(jìn)展,醫(yī)患雙方的獲得感不斷增強(qiáng)。
探路分級(jí)診療,打造合理就醫(yī)新格局
阜南縣黃崗鎮(zhèn)位于淮河蒙洼分洪道北側(cè)區(qū)域,總?cè)丝?萬多,當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院卻設(shè)備簡陋、人員缺少,甚至連手術(shù)室都沒有。去年阜南縣醫(yī)院托管黃崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院后著手建設(shè)手術(shù)室,并派出駐點(diǎn)醫(yī)生和護(hù)士。如今,做二類手術(shù)已完全沒有問題,大大方便了當(dāng)?shù)匕傩站歪t(yī)。
我省衛(wèi)生資源總量不足且配置不均衡,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員少、技術(shù)水平有待提高。 “無序就醫(yī)環(huán)境下,城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源再豐富,也難以消化巨量患者群體!笔♂t(yī)改辦專職副主任謝瑞謹(jǐn)說。我省綜合醫(yī)改向整合資源要效率,加速構(gòu)建分級(jí)診療制度,著力打造合理就醫(yī)格局。在城市,發(fā)揮三級(jí)醫(yī)院技術(shù)和資源作用,組建形式多樣的醫(yī)聯(lián)體,精準(zhǔn)幫扶基層;在農(nóng)村,以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭,與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立“醫(yī)共體”,推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層;同時(shí)跨越城鄉(xiāng),鼓勵(lì)三級(jí)綜合醫(yī)院結(jié)合自身專業(yè)特色、專病診治能力和患者就醫(yī)來源組建醫(yī)聯(lián)體。
天長市是全國4個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范縣之一。通過整合資源,上聯(lián)三甲、下聯(lián)鄉(xiāng)村,縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力大大提升,群眾看病負(fù)擔(dān)不斷減輕。2016年,縣域內(nèi)就診率高達(dá)92.24%!搬t(yī)共體這一全國首創(chuàng)模式,讓大小醫(yī)院成為‘一家人’,做到病人不動(dòng)專家動(dòng),從而實(shí)現(xiàn)‘少付費(fèi)、少跑路、治好病’目標(biāo)。 ”省衛(wèi)計(jì)委主任于德志說。截至9月底,全省醫(yī)共體試點(diǎn)已擴(kuò)大到66個(gè)縣區(qū),試點(diǎn)地區(qū)病人回流明顯增加、補(bǔ)償待遇明顯提高、基層能力有所提升。
在城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)中,各地各部門注重梳理問題、總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷推出新舉措。今年8月,合肥、蚌埠、蕪湖3地開展高年資護(hù)士下沉社區(qū)試點(diǎn),為居民提供立體化、連續(xù)性的健康管理和醫(yī)療服務(wù)。首批高年資護(hù)士43名,分別下沉到22個(gè)社區(qū)工作,利用自己的專業(yè)優(yōu)勢推進(jìn)群眾健康教育和基層帶教工作,真正打通醫(yī)聯(lián)體到居民之間“最后一公里”。
深度融入改革,中醫(yī)藥發(fā)展邁入快車道
在近日公布的第五批省級(jí)“非遺”名錄中,新安王氏醫(yī)學(xué)、祁門蛇傷療法等10項(xiàng)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目入選。至此,全省已有1個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目列入國家級(jí)“非遺”名錄,21個(gè)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)項(xiàng)目列入省級(jí)“非遺”名錄。
我省中藥資源極為豐富,中藥材品種數(shù)量居全國第六位,“北華佗,南新安”是亮麗名片。黨的十八大以來,省委、省政府從維護(hù)人民群眾身體健康、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的戰(zhàn)略高度,明確了中醫(yī)藥在治未病中的主導(dǎo)作用、在重大疾病治療中的協(xié)同作用、在疾病康復(fù)中的核心作用,將中醫(yī)藥發(fā)展深度融入醫(yī)改各項(xiàng)工作。
全省84個(gè)公立中醫(yī)院全部參加公立醫(yī)院改革,改革措施中專門增加了“發(fā)展中醫(yī)藥”的“自選動(dòng)作”,出臺(tái)了多項(xiàng)促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展的傾斜性政策,如針灸、推拿等非藥物療法納入基本醫(yī)保,提高中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等。 2016年起,在全省開展“十大皖藥”及產(chǎn)業(yè)示范基地遴選工作,努力打造安徽特色的中醫(yī)藥資源品牌。今年5月,我省在全國率先開設(shè)民間特色診療中心,為民間中醫(yī)的合法執(zhí)業(yè)進(jìn)行有益探索。
“安徽在推進(jìn)中醫(yī)藥與養(yǎng)老、旅游等方面融合發(fā)展有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢,中醫(yī)藥養(yǎng)生保健、健康養(yǎng)老、健康旅游和中藥資源產(chǎn)業(yè)等新業(yè)態(tài)潛力巨大!笔≈嗅t(yī)藥管理局副局長董明培表示。我省重點(diǎn)深化中醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革,不斷滿足日益增長的中醫(yī)健康服務(wù)需求。全省確定19個(gè)省級(jí)中醫(yī)藥健康旅游基地,中醫(yī)藥健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展邁進(jìn)快車道,部分中醫(yī)院還積極探索中醫(yī)藥健康養(yǎng)老服務(wù)。
“一帶一路”建設(shè)是國家實(shí)施全方位對(duì)外開放的總抓手和新引擎,也是中醫(yī)藥“走出去”的重大機(jī)遇。我省充分發(fā)揮中醫(yī)藥資源優(yōu)勢,大力推廣中醫(yī)藥文化和中醫(yī)藥跨境服務(wù)。如省針灸醫(yī)院作為國家“中醫(yī)藥國際合作基地”、世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)“臨床基地”,與英國牛津醫(yī)學(xué)基金會(huì)合作建立“中英合作康復(fù)中心”,并承擔(dān)了“一帶一路”中俄合作項(xiàng)目。
推進(jìn)“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”,不斷拓展醫(yī)保作用空間
年末,合肥、蚌埠、滁州3地正在為即將運(yùn)行的醫(yī)保管理改革新體制而忙碌。作為我省首批“三保合一”試點(diǎn)城市,3市將成立由市長掛帥的醫(yī)改委,醫(yī);鸾(jīng)辦機(jī)構(gòu)將進(jìn)駐各地政務(wù)服務(wù)中心窗口。
“在深化醫(yī)改中,醫(yī)保處于核心位置,不僅調(diào)控著醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為,也調(diào)控著患者就醫(yī)行為!笔⌒l(wèi)計(jì)委主任于德志表示,在持續(xù)深化醫(yī)改過程中,我省著力建立醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)!叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制,以解決制度“碎片化”為切入點(diǎn),推進(jìn)管理體制和經(jīng)辦機(jī)制改革,不斷拓展醫(yī)保作用空間。新農(nóng)合在全省范圍內(nèi)實(shí)現(xiàn)籌資標(biāo)準(zhǔn)、補(bǔ)償方案、報(bào)銷目錄、信息系統(tǒng)、基金管理、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)“六統(tǒng)一”管理。在支付方式改革上,推進(jìn)“臨床路徑+按病種付費(fèi)”,全省二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面開展臨床路徑工作,新農(nóng)合住院按病種付費(fèi)執(zhí)行率達(dá)到50%以上,醫(yī)保管理更加精細(xì)化、科學(xué)化、信息化,從而有效控制了醫(yī)療費(fèi)用過快上漲。
12月10日,在海南打工的青陽縣陵陽鎮(zhèn)村民張葉富從海南省人民醫(yī)院出院,醫(yī)藥費(fèi)總計(jì)8519.28元,出院時(shí)新農(nóng)合便即時(shí)結(jié)報(bào)了3655.18元。2017年,我省全面實(shí)現(xiàn)雙向跨省即時(shí)結(jié)報(bào),我省新農(nóng)合患者經(jīng)規(guī)范轉(zhuǎn)診的,在省外139家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可享受即時(shí)結(jié)報(bào),出院時(shí)只需支付自付部分。 1月至9月,全省新農(nóng)合共有2.6萬人次實(shí)現(xiàn)跨省異地即時(shí)結(jié)報(bào),總醫(yī)藥費(fèi)3.07億元、補(bǔ)償金額1.42億元。
為解決貧困人口因病致貧、因病返貧問題,我省強(qiáng)化政策傾斜,建立基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、兜底保障等“一站式”信息交換和即時(shí)結(jié)算。 2017年起,全省300多萬建檔立卡貧困人口全部由政府代繳參合費(fèi)。全省所有五保戶的參合金將由政府代繳,低保戶、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、殘疾人、農(nóng)村特困戶、計(jì)生特殊家庭等人群也可享受參合金減免政策。
2018年,全省各級(jí)財(cái)政對(duì)新農(nóng)合的人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將提高至450元,新農(nóng)合醫(yī)保目錄將大幅擴(kuò)容,大病保險(xiǎn)保障水平有望進(jìn)一步提升。目前,全省已有30多個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)完成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合。根據(jù)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,到2020年,我省將建立醫(yī);鹫{(diào)劑平衡機(jī)制,逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)保省級(jí)統(tǒng)籌,基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例穩(wěn)定在75%左右。屆時(shí),參;颊呖梢栽谑(nèi)任意醫(yī)院,按照統(tǒng)一的醫(yī)保政策進(jìn)行結(jié)算,而不僅僅是局限在少數(shù)“定點(diǎn)醫(yī)院”,從而從根本上解決異地就醫(yī)結(jié)算的難題。