原標(biāo)題:22家定點醫(yī)療機構(gòu)騙保被查處
本報訊(記者代麗麗)提供虛假進(jìn)貨發(fā)票、替換藥品、診療項目多收費……這些騙保行為都將受到嚴(yán)懲。記者從市醫(yī)保中心獲悉,本市近期開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動,處理了北京東苑中醫(yī)醫(yī)院、煤炭總醫(yī)院,北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店等22家違規(guī)定點醫(yī)藥機構(gòu)。其中,解除協(xié)議6家、中斷執(zhí)行協(xié)議6個月1家、黃牌警示6家、全市通報批評1家、區(qū)內(nèi)通報批評8家。被解除協(xié)議和中斷執(zhí)行協(xié)議的,醫(yī);饘⒉恢Ц秴⒈H藛T發(fā)生的醫(yī)療費用。
據(jù)了解,本次專項行動聚焦醫(yī)療保障領(lǐng)域違法違規(guī)和欺詐騙保行為,以定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及參保人員為主要檢查對象,以在提供住院和門診服務(wù)、藥店購藥服務(wù)時發(fā)生的欺詐騙保行為作為主要檢查內(nèi)容,加大醫(yī)療保障反欺詐工作力度,達(dá)到強化管理、凈化環(huán)境、震懾犯罪的目的。檢查發(fā)現(xiàn),北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、馬連洼店存在藥品管理混亂,部分中藥飲片購銷存不一致等問題;首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院存在未嚴(yán)格按照協(xié)議要求核對就診患者社?ê蜕矸葑C的問題;煤炭總醫(yī)院存在未履行實名制就醫(yī)有關(guān)規(guī)定核實參保人員身份等問題。
目前,根據(jù)國家醫(yī)療保障局開展打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動自查工作回頭看的要求,北京市醫(yī)保中心部署各區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對專項行動檢查情況進(jìn)行全面再梳理和清查,尤其針對日常監(jiān)管重點、舉報線索深度挖掘、排查漏洞、徹底清查,與相關(guān)部門形成聯(lián)動,發(fā)現(xiàn)違規(guī)問題嚴(yán)格按照國家要求和協(xié)議約定嚴(yán)肅處理。
下一步,本市各級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)將與相關(guān)管理部門加強聯(lián)系、密切配合,形成違規(guī)行為查處的合力和長效機制。同時制定本市欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵辦法,對外公布投訴舉報電話,充分發(fā)揮社會監(jiān)督力量,營造全民參與監(jiān)督的社會氛圍。另外,在對定點醫(yī)療機構(gòu)和執(zhí)業(yè)醫(yī)師個人管理上,與衛(wèi)生行政部門加強聯(lián)合懲戒,嚴(yán)重、屢次違規(guī)的依法吊銷執(zhí)業(yè)資質(zhì)和行醫(yī)資格,增加其違規(guī)成本,從源頭避免醫(yī);鸬牧魇А
據(jù)悉,2016年至今,北京市醫(yī)保中心已對94家定點醫(yī)藥機構(gòu)違規(guī)情節(jié)進(jìn)行處理,其中,解除服務(wù)協(xié)議18家,中斷執(zhí)行協(xié)議14家,黃牌警示20家,全市通報批評17家,區(qū)內(nèi)通報批評25家。
■被解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議(2019年1月21日起生效)
北京東苑中醫(yī)醫(yī)院、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司永泰店、北京同仁堂京北企業(yè)管理有限公司馬連洼店、通州區(qū)張家灣鎮(zhèn)欣橋家園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、通州區(qū)宋莊鎮(zhèn)師姑莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、大興區(qū)城鎮(zhèn)車站中里西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站
■中斷執(zhí)行協(xié)議6個月(2019年1月21日起生效)
昌平區(qū)天通苑中醫(yī)醫(yī)院
■黃牌警示(2018年12月28日生效)
北京裕和中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院、西城區(qū)陶然亭社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、北京昌平謙愛門診部、煤炭總醫(yī)院、北京工業(yè)大學(xué)醫(yī)院
■全市通報批評
北京佰健大藥房