央廣網(wǎng)北京5月9日消息（記者劉天思 李文蕊 紀(jì)樂樂）據(jù)中國之聲《新聞縱橫》報道，取消藥品加成、掛號費和診療費，增設(shè)醫(yī)事服務(wù)費，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”……上個月8號，北京市在全市3600多家公立醫(yī)療機構(gòu)同步實施“醫(yī)藥分開綜合改革實施方案”，如今醫(yī)改方案實施滿月，一系列改革舉措為給醫(yī)院和患者帶來了哪些變化呢？

　　按照“北京市醫(yī)藥分開綜合改革實施方案”，北京市取消了公立醫(yī)院藥品加成政策，也就是以藥補醫(yī)機制，將公立醫(yī)院收入從原有的服務(wù)收費、財政補助和藥品加成三個收入渠道，改為服務(wù)收費、財政補助兩個渠道。同時實施藥品陽光采購，有升有降地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)項目價格。據(jù)北京市衛(wèi)計委委員、新聞發(fā)言人高小俊介紹，醫(yī)改取得了初步成效，總體運行平穩(wěn)、符合預(yù)期。

　　高小俊介紹說：“從4月8日醫(yī)改啟動以來，醫(yī)療機構(gòu)門急診量與改革前減少12%，其中三級醫(yī)院下降15.1%，二級醫(yī)院下降7.2%，一級和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)增加3.4%；副主任醫(yī)師以上的專家就診減少15.9%。”

　　高小俊表示，北京市這次醫(yī)改之后，公立醫(yī)療結(jié)構(gòu)的變化，能夠給人民群眾和廣大患者帶來實實在在的好處。三級醫(yī)院的門急診次均費用下降9.6%，從250.7元下降到228.2元。

　　醫(yī)改后，一些普通病常見病正逐步分流到基層醫(yī)療機構(gòu)，大醫(yī)院人滿為患的長期戰(zhàn)時狀態(tài)有所改觀。北京市朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常藝說，他們把原來的基層醫(yī)療機構(gòu)和二、三級醫(yī)院的采購平臺合二為一，上下聯(lián)動，實現(xiàn)了基層醫(yī)療機構(gòu)與二、三級醫(yī)院采購目錄上下一致，為分級診療制度的實施打下了基礎(chǔ)，方便了患者就醫(yī)和取藥。比如老百姓常用的降低血糖藥“格華止”，這次實現(xiàn)陽光采購以后，患者都可以在家門口的基層醫(yī)療機構(gòu)就診和取藥。與此同時，群眾還享有藥品降價帶來的優(yōu)惠，格華止的降幅達到8.9%，現(xiàn)在20片的售價是23.13元。

　　對于有群眾反映的部分常用藥價格不降反升的問題，北京市衛(wèi)計委委員、新聞發(fā)言人高小俊表示，政府搭建的陽光采購平臺共有4萬多種藥品，總體藥費是在下降狀態(tài)，下降幅度會達到8%左右�！熬唧w來說，這4萬多個品規(guī)藥中，有70%的藥品會下降，20%的藥品持平，10%的藥品會上升，具體到患者肯定有升有降。其次，藥價變化是藥企的市場行為，受原料等多種因素影響，有些常見藥品價格可能會有小幅上漲。即使上漲，藥品采購平臺也是全國最低價，還有一套機制進行監(jiān)測，保證藥品采購平臺能夠正常運行�！�

　　可以說，這次北京市醫(yī)改新政的最主要目標(biāo)，并不是大幅度降低醫(yī)療整體費用，而是通過“兩降一升”，讓醫(yī)療服務(wù)的價值能夠得到更充分體現(xiàn)。同時，通過價格杠桿，調(diào)整醫(yī)療資源的分配，推進分級診療。那么，醫(yī)改實行后基層醫(yī)療機構(gòu)和三甲醫(yī)院又分別發(fā)生了哪些變化，符合改革政策的預(yù)期效果嗎？

　　實際上，這次醫(yī)改在減輕三級醫(yī)院壓力的同時，也給社區(qū)醫(yī)院等基層醫(yī)療機構(gòu)帶來了機遇和挑戰(zhàn)。北京市朝陽區(qū)南磨房社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任常藝表示，這一次新醫(yī)改之后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)的最大收獲是“改革和改善同步”，深入改善了他們的醫(yī)療服務(wù)水平，把更多的方便、快捷帶給社區(qū)居民，讓社區(qū)居民可以不出社區(qū)，就能享受到滿意和專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)。

　　常藝說：“居民到社區(qū)就診，只需要在自助掛號機上點選就診科室，就可以直接就診。居民就診體驗得到很大提升。”

　　另據(jù)介紹，為進一步完善分級診療制度，讓更多人選擇“首診在社區(qū)”，北京市今年將大力推進“家庭醫(yī)生”簽約制度。計劃在2017年年底之前，讓老年人、失能老人、殘疾人、兒童和孕產(chǎn)婦在內(nèi)的五類特殊人群，家庭醫(yī)生簽約率達到90%。如今，在北京西城，家庭醫(yī)生目前對重點人群的簽約覆蓋率已經(jīng)超過了90%，許多慢性病患者、老年人都已經(jīng)享受到了家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。按照人群分類管理的原則，結(jié)合病種特點和不同的健康需求，目前，包括西城區(qū)在內(nèi)的北京的其他區(qū)已經(jīng)制定了覆蓋全生命周期的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)包，制定人群健康干預(yù)計劃、社區(qū)診斷計劃，做到了防病在前。

　　可以說，北京醫(yī)改新政“滿月”醫(yī)院門診量明顯下降，分級診療初顯雛形。首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副院長吳英鋒在解讀新醫(yī)改滿月成效時表示，宣武醫(yī)院情況和之前衛(wèi)計委披露情況大致相仿�！氨热玑t(yī)院總門診量下降將近14個百分點，急診量下降近5個百分點，和衛(wèi)計委的統(tǒng)計差不多。但是宣武醫(yī)院有一個比較特殊的地方，專家門診量并沒有下降15%，到目前為止下降將近4個百分點�？赡苁沁@么多年一貫的醫(yī)療質(zhì)量、學(xué)科建設(shè)在起作用，是有些吸引力的，這是可能造成專家門診量沒有明顯下降的原因之一。”

　　吳英鋒認為，從門診量變化看符合改革預(yù)期目標(biāo)。我國新一輪改革目標(biāo)首先是建立三級診療體系分級診療，通過北京市這一個月的改革試點，門診量有比較明顯的下降。這部分患者流向二級醫(yī)院甚至社區(qū)，通過價格杠桿的調(diào)整，使分級診療初步顯出它的雛形。