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　　近年來,河南省注重發(fā)揮醫(yī)保在深化醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用,突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革,探索建立多層次的醫(yī)療保障體系,多項工作走在全國前列,著力為中原百姓織密了一張社會醫(yī)療保障網(wǎng),億萬城鄉(xiāng)居民在看病就醫(yī)、健康保障上擁有了實實在在的獲得感和幸福感。

　　從“普惠”到“特惠”的多層次醫(yī)保體系

　　2016年3月14日,家住焦作市中站區(qū)的貧困戶靳冉喜,因心肌梗塞入住焦作市人民醫(yī)院。令全家人沒想到的是,住院兩個月后的費用報告單顯示,總花費41549.5元,合規(guī)醫(yī)療費用為36664.01元,除去新農(nóng)合基本醫(yī)保和大病保險一共報銷了16754.98元以外,大病補充保險又再次報銷了10227.22元,報銷比例較以往提高了27.8%。

　　“多報銷的這一萬多塊錢,能顧住俺爸媽近半年的生活費了�！闭劦礁赣H享受到了困難群眾大病補充醫(yī)保帶來的“福利”,女兒靳敏霞難掩內(nèi)心的感激。

　　邁向全面小康,貧困是繞不過去的障礙,疾病是擋住路程的頑石。根據(jù)最新統(tǒng)計,截至2016年底,我省農(nóng)村貧困人口中因病致貧、因病返貧比例達到51.59%。2014年,焦作市率先啟動困難群眾大病補充保險試點,對困難群眾看病醫(yī)療費用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷之后,再次給予報銷“減負”。從2017年1月1日起,這項制度在我省全面推開,領(lǐng)先全國。

　　根據(jù)實施意見,我省對建檔立卡的貧困人口、特困人員救助供養(yǎng)對象、城鄉(xiāng)最低生活保障對象等三類人群購買大病補充保險,實行省級統(tǒng)籌,按照人均60元標準籌集資金,全部由財政負擔(dān),群眾不需交納一分錢,起付線設(shè)為3000元,報銷不設(shè)封頂線。這意味著,更多貧困家庭“看得起大病”的愿望正在變?yōu)楝F(xiàn)實。

　　這項重大惠民舉措,實現(xiàn)了健康扶貧與精準扶貧的有機銜接,更反映出了我省探索實施從“普惠”到“特惠”的全民醫(yī)保體系的制度性創(chuàng)新。

　　基本醫(yī)保保底作用充分發(fā)揮。截至目前,我省全民醫(yī)保基本實現(xiàn)全覆蓋,參保人數(shù)突破1億人,參保率持續(xù)穩(wěn)定在98%以上,居民基本醫(yī)保住院費用政策范圍內(nèi)報銷比例達75%左右,城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度完成整合,一億人口“病有所醫(yī)”有了“兜底線”的制度保障。

　　大病保險全面鋪開。我省自2014年10月1日、2015年1月1日先后啟動新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民大病保險,并率先實現(xiàn)省級統(tǒng)籌、即時結(jié)算。今年1月1日,整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保大病保險年度最高支付限額升至40萬元,高額醫(yī)療費用患者看病負擔(dān)將再次減輕。

　　與此同時,我省已初步建立起基本醫(yī)保、大病保險、大病補充保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)保險、慈善救助等銜接互動的多層次醫(yī)保體系。得益于這張越織越密的全民醫(yī)�！熬W(wǎng)”,曾經(jīng)“一人得大病、全家陷困境”的現(xiàn)象大大緩解。

　　嚴控費、惠民生的支付制度改革

　　醫(yī)保支付制度改革是牽住“看病貴”牛鼻子的重要舉措。我省一直把支付制度改革作為推動醫(yī)改的重要抓手,利用醫(yī)保調(diào)控手段,規(guī)范醫(yī)療行為,目前已基本建立起以總額預(yù)付、按病種付費為主的復(fù)合型付費方式體系,實現(xiàn)了“要醫(yī)療機構(gòu)控制費用”向“醫(yī)療機構(gòu)要控制費用”的轉(zhuǎn)變。

　　——43個重特大疾病按病種付費。自2009年以來,我省在市、縣、鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)開展總額預(yù)付的基礎(chǔ)上,率先在宜陽縣、息縣等地開展了按疾病分組分類支付辦法,獲得世衛(wèi)組織的高度稱贊。2016年,全省對43個重特大疾病實行按病種付費,覆蓋所有二級以上醫(yī)療機構(gòu),實行“同級同病同質(zhì)同價”,促進了醫(yī)療機構(gòu)加強自我管理,有效遏制了不合理用藥和大處方、大檢查。

　　——25個常見病種定額補償。為促進分級診療制度建設(shè)的有序進行,引導(dǎo)群眾科學(xué)有序就醫(yī),我省在2014年篩選了25個常見病種實行定額補償。針對老年性白內(nèi)障、慢性鼻竇炎、剖宮產(chǎn)等常見病,不分城鄉(xiāng)、不分層級,看病報銷均實行“一口價”,避免了病人盲目轉(zhuǎn)診,合理引導(dǎo)小病、常見病留在基層就醫(yī)。

　　支付方式的改革,不但遏制了醫(yī)療費用的過快增長,緩解了醫(yī)�；�金透支壓力,更多的是規(guī)范了醫(yī)療機構(gòu)的診療行為,提升了醫(yī)�；�金的使用效率和醫(yī)療機構(gòu)的精細化管理水平,真正讓患者看病得到實惠。這些監(jiān)管措施,如今已成為貫穿全民醫(yī)保制度的“防火墻”。

　　領(lǐng)跑全國的跨區(qū)域異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　如果說多層次的全民醫(yī)保體系讓看病更有“底氣”,那么跨區(qū)域的異地就醫(yī)直接結(jié)算,則讓百姓切身體會到了看病的方便與快捷。

　　我省新農(nóng)合自2006年就開始探索跨省就醫(yī)報銷,門診看病跨區(qū)域即時結(jié)報、參合農(nóng)民外省住院享保底補償?shù)榷囗椆ぷ髯咴谌珖�前列。截�?015年底,全省開展跨區(qū)域異地就醫(yī)直接結(jié)算的省、市醫(yī)療機構(gòu)達到195家,僅當年享受跨區(qū)域即時結(jié)報的住院參合患者達136.29萬人次,跨區(qū)域異地就醫(yī)直接結(jié)算已成為參合患者常態(tài)化的補償模式。

　　著眼河南是勞務(wù)輸出大省的特點,信陽市固始縣從2006年率先為本地參合農(nóng)民在省外指定農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī),實行即時結(jié)報。從2007年起,我省相繼在北京、江蘇、陜西、山東、福建、廣州、深圳等地設(shè)立了近百家農(nóng)民工定點醫(yī)療機構(gòu),外出務(wù)工農(nóng)民可以就地就診、就地報銷,并享受與原籍地縣級醫(yī)療機構(gòu)同樣的報銷補償政策,受到社會各界的廣泛贊譽。

　　結(jié)合當?shù)貐⒑先藛T就醫(yī)習(xí)慣,我省周口市及范縣、永城市、睢縣、民權(quán)縣、虞城縣、夏邑縣等地還在杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院、徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院、山東聊城市人民醫(yī)院、上海遠大心胸醫(yī)院等外省醫(yī)院開展跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算試點,參合人員在這些醫(yī)院均可享受“即出院、即報銷”。

　　與此同時,作為居民健康卡全國發(fā)放的首批試點地區(qū),河南也是全國唯一以省為單位進行全面推進的地區(qū)。如今,全省18個省轄市已全部開展居民健康卡信息建設(shè)工作,從省到村的衛(wèi)生信息化建設(shè)全面提速。

　　“讓人人公平享有社會醫(yī)療保障,實現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算,是廣大百姓的期盼�！笔♂t(yī)改辦專職副主任張若石表示,建立高效運行的全民醫(yī)保制度是醫(yī)改“十三五”規(guī)劃的重要內(nèi)容。“下一步,我們期待國家相關(guān)政策的出臺,嚴格落實各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位,完善家庭醫(yī)生簽約服務(wù)配套政策,統(tǒng)籌推進跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,讓全面整合的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度發(fā)揮出更多優(yōu)勢�！�(記者王平　實習(xí)生侯宜坦)