湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保人人享有個人(家庭)賬戶
5915萬參保人受益，2019年1月1日起施行
人手一張醫(yī)保卡，上醫(yī)院看門診或去藥店買藥時，就可以消費醫(yī)�？ɡ锏膫�人(家庭)賬戶資金了。對于我省5915萬參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)的參保人來說，從2019年1月1日起，這一好消息就會成為現(xiàn)實。記者今天從省醫(yī)療保障局了解到，我省已確定統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶，按籌資標準(個人繳費加財政補助)的30%左右(即213元/人)劃入。
日前，我省出臺《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人(家庭)賬戶管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)，明確2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶按籌資標準的30%左右(即213元/人)劃入，以后年度根據(jù)籌資水平及基金運行情況適當調(diào)整。以家庭為單位參保的，可設(shè)立家庭賬戶�！掇k法》自2019年1月1日起施行。
《辦法》明確，個人(家庭)賬戶資金，可用于參保居民本人或者家庭成員以下項目支出：
在縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含村衛(wèi)生室)、協(xié)議零售藥店發(fā)生的常見病、多發(fā)病、慢性病的門診就醫(yī)和購藥費用;
在縣域內(nèi)住院的醫(yī)療自付費用;
家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(僅限基本醫(yī)療服務(wù)費);
參加普通門診統(tǒng)籌;
購買意外傷害保險等補充醫(yī)療保險;
經(jīng)省級醫(yī)療保障部門研究同意納入支付范圍的其他項目;
經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府研究同意并報上級人民政府批準、省級醫(yī)療保障部門備案納入支付范圍的其他項目。
據(jù)介紹，我省2003年開始新農(nóng)合制度試點，2008年開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度試點。在兩項制度的門診政策中，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保設(shè)有普通門診統(tǒng)籌，未設(shè)立個人賬戶，普通門診統(tǒng)籌在全體參保人中調(diào)劑使用資金，只有患病群體才能夠享有門診保障待遇，目前實行普通門診統(tǒng)籌的有75個縣市區(qū);原新農(nóng)合在實行普通門診統(tǒng)籌的同時，有47個縣市區(qū)設(shè)有門診家庭賬戶，但賬戶劃撥標準并不統(tǒng)一，低的只有60/人元左右，高的為110元/人。我省于2016年底將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度與新農(nóng)合制度整合，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度自2017年1月1日起實施，且設(shè)置了1年的過渡期，此時統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，為的是實現(xiàn)人人享有基本的門診保障。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，個人（家庭）賬戶要了解的幾件事
11月15日，《湖南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人(家庭)賬戶管理辦法(試行)》(以下簡稱《辦法》)通過省政府門戶網(wǎng)站向全社會發(fā)布，統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)個人(家庭)賬戶。從2019年1月1日起，我省5915萬參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，個人(家庭)賬戶里每年將有資金劃入，經(jīng)統(tǒng)一列支后，個人(家庭)賬戶資金可以自主支配使用，結(jié)余可以留用。這一政策的出臺，出于什么方面的考慮?哪些人可以受益?受益程度如何?對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金有何影響呢?
11月14日，記者就此采訪了省人力資源和社會保障廳、省財政廳、省醫(yī)療保障局有關(guān)負責人。
統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，不單是參保繳費要出錢，個人(家庭)賬戶還有錢“進”了
《辦法》中，確定統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，其中2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶，按籌資標準(個人繳費加財政補助)的30%左右(即213元/人)劃入。以后年度根據(jù)籌資水平及基金運行情況適當調(diào)整。以家庭為單位參保的，可設(shè)立家庭賬戶。這一政策的出臺，對我省5915萬參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人來說，有什么樣的影響呢?
省醫(yī)療保障局局長王運柏告訴記者，推行個人(家庭)賬戶政策，首先擴大了政策的受益面，可以確保人人享有基本的門診保障，并可在家庭成員之間調(diào)劑使用資金。
據(jù)了解，我省2003年開始新農(nóng)合制度試點，2008年開始城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度試點。在兩項制度的門診政策中，原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保設(shè)有普通門診統(tǒng)籌，未設(shè)立個人賬戶，普通門診統(tǒng)籌在全體參保人中調(diào)劑使用資金，只有患病群體才能夠享有門診保障待遇，目前實行普通門診統(tǒng)籌的有75個縣市區(qū);原新農(nóng)合在實行普通門診統(tǒng)籌的同時，有47個縣市區(qū)設(shè)有門診家庭賬戶，但賬戶劃撥標準并不統(tǒng)一，低的只有60元/人左右，高的為110元/人。
我省于2016年底將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度與新農(nóng)合制度整合，統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度自2017年1月1日起實施，且設(shè)置了1年的過渡期，此時統(tǒng)一規(guī)范城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，為的是實現(xiàn)人人享有基本的門診保障，也有利于制度的整體公平性。
推行個人(家庭)賬戶，有利于調(diào)動參保繳費積極性。近年來，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人繳費標準提高較快，如我省于日前啟動的2019年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人參保繳費，繳費標準在2018年的基礎(chǔ)上增加40元，提高到220元/人。參保繳費已成為農(nóng)村家庭較重的經(jīng)濟負擔，農(nóng)民群眾反映強烈，參保繳費積極性有所下降。部分在湘全國人大代表以及省、市、縣各級人大代表、政協(xié)委員也多次呼吁要穩(wěn)定或減慢提高個人繳費標準。我省相關(guān)部門在深入農(nóng)村基層調(diào)研，廣泛聽取群眾意見以及人大代表、政協(xié)委員的意見和建議的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，經(jīng)慎重研究，出臺了該《辦法》。
推行個人(家庭)賬戶，不單單是參保繳費要出錢，個人(家庭)賬戶還有錢“進”了，符合大多數(shù)老百姓的意愿，從而有利于調(diào)動參保繳費積極性。
推行個人(家庭)賬戶，還有利于促進藥店零售業(yè)發(fā)展。像普通門診統(tǒng)籌資金，一般是按人頭付費的方式包干到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)使用，容易出現(xiàn)浪費，且不能在零售藥店使用。而個人(家庭)賬戶資金可在基層醫(yī)療機構(gòu)或零售藥店就醫(yī)購藥，有利于藥店零售業(yè)的發(fā)展。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶有錢了，使用有講究
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶里有錢了，是不是就可以隨意支配呢?
省醫(yī)療保障局局長王運柏介紹，個人(家庭)賬戶資金只可以用于參保居民本人或者家庭成員以下項目支出：
包括在縣域內(nèi)協(xié)議醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)(含村衛(wèi)生室)、協(xié)議零售藥店發(fā)生的常見病、多發(fā)病、慢性病的門診就醫(yī)和購藥費用;在縣域內(nèi)住院的醫(yī)療自付費用;家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(僅限基本醫(yī)療服務(wù)費);參加普通門診統(tǒng)籌;購買意外傷害保險等補充醫(yī)療保險。
此外，還包括經(jīng)省級醫(yī)療保障部門研究同意納入支付范圍的其他項目;經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)人民政府研究同意并報上級人民政府批準、省級醫(yī)療保障部門備案納入支付范圍的其他項目。
為做好相關(guān)政策的銜接，確保政策的延續(xù)性，個人(家庭)賬戶資金使用應(yīng)遵循“總量控制、合理安排，先統(tǒng)一列支、后自主支配”的原則。劃撥給城鄉(xiāng)居民的個人(家庭)賬戶資金，經(jīng)統(tǒng)一列支、自主支配使用后，城鄉(xiāng)居民個人(家庭)賬戶資金當年有結(jié)余的，可以結(jié)轉(zhuǎn)下年度繼續(xù)使用。
《辦法》還要求，各級醫(yī)療保障、財政部門要加強城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶資金監(jiān)管，嚴禁使用個人(家庭)賬戶資金購買藥品之外的商品，嚴禁未經(jīng)參保居民同意從其個人(家庭)賬戶中劃撥家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費，嚴禁任何單位和個人套取、騙取個人(家庭)賬戶資金。對于違法違規(guī)行為，要按照《湖南省基本醫(yī)療保險監(jiān)督管理辦法》有關(guān)規(guī)定嚴肅處理。
2019年度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶資金共需劃撥125.7億元，醫(yī)�；鹗欠瘛皦毫ι酱蟆�
據(jù)了解，2019年度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶按照213元/人的標準劃撥，共需劃撥個人(家庭)賬戶資金125.7億元，對城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹩卸啻髩毫δ�?
省財政廳副廳長莊大力介紹，省財政廳、省人社廳在研究制定政策時，反復進行了科學測算。推行個人(家庭)賬戶管理政策后，城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹬С鼋Y(jié)構(gòu)將發(fā)生改變。
2019年度，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶資金共需劃撥125.7億元，可用于住院統(tǒng)籌資金規(guī)模將減少57.5億元，略有壓力。目前，全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)�；鹄塾嫿Y(jié)余194.15億元(人均結(jié)余322元左右)，因此短期內(nèi)不會對全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金穩(wěn)健運行造成很大的影響。從長期來看，在不增加財政負擔的前提下，可以采取降低住院率、引導分級診療、規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、加大醫(yī)�；鸨O(jiān)管力度、提高基金統(tǒng)籌層次等綜合配套措施，來減輕住院統(tǒng)籌基金支付壓力。
此外，我省將按照當年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財政補助標準5%的比例建立省級風險調(diào)劑金，每年資金規(guī)模將達到15億元左右，用于各統(tǒng)籌地區(qū)因政策性因素出現(xiàn)基金支付不足時的專項補助，以確保全省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度平穩(wěn)運行。
莊大力告訴記者，建立個人(家庭)賬戶看似增加了醫(yī)保支出，但對城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金的長期穩(wěn)健運行、讓廣大參保群眾有更多的獲得感，是積極并有益的。
省醫(yī)療保障局局長王運柏也提到，推行個人(家庭)賬戶，有利于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金安全管控。一方面，個人(家庭)賬戶資金可由城鄉(xiāng)居民自主支配使用，結(jié)余可以留用，從而可防止門診保障資金被套取或浪費，容易管理;另一方面，人人有了個人(家庭)賬戶，小病門診有了保障，無需住院，有利于減少住院統(tǒng)籌基金支出、節(jié)約醫(yī)�；�。
要確保個人(家庭)賬戶政策盡快落地，需做好4個方面的政策銜接
《辦法》要求，個人(家庭)賬戶政策自2019年1月1日起施行。當前正值我省機構(gòu)改革的關(guān)鍵期，如何確保這一政策落地呢?
省委組織部副部長、省人社廳廳長胡奇告訴記者，目前，各地機構(gòu)改革尚未完成，因此，各級人社部門將切實提高政治站位，切實擔負起責任來，迅速行動，扎實工作，確保個人(家庭)賬戶政策自2019年1月1日起施行。
同時，各級人社部門要完善醫(yī)保信息管理系統(tǒng)，優(yōu)化服務(wù)流程，提升經(jīng)辦服務(wù)能力，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶政策落實到位。
此外，推行個人(家庭)賬戶政策，還要做好4個方面的政策銜接。
一是要做好與普通門診統(tǒng)籌政策的銜接。已經(jīng)實行了普通門診統(tǒng)籌的統(tǒng)籌地區(qū)，在維持普通門診統(tǒng)籌原籌資和待遇標準不降低的情況下，建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶，用于普通門診統(tǒng)籌的資金統(tǒng)一從個人(家庭)賬戶中支出。
二是要做好與門診家庭賬戶政策的銜接。已經(jīng)實行門診家庭賬戶的統(tǒng)籌地區(qū)，要按照《辦法》進一步完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶政策。
三是要做好與意外傷害醫(yī)療保障政策的銜接。推行城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶后，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一為參保居民購買意外傷害保險，其購買意外傷害保險的保費統(tǒng)一從個人(家庭)賬戶中支出，確保參保居民原有意外傷害醫(yī)療保障待遇不降低。
四是要做好與國家有關(guān)醫(yī)療保障政策的銜接。按照國家推進基本醫(yī)療保險個人賬戶改革的統(tǒng)一部署，同步推進城鎮(zhèn)職工醫(yī)保個人賬戶改革、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人(家庭)賬戶改革。(記者 劉銀艷 通訊員 鄧圣明)
《平“語”近人——習近平總書記用典》第十一集：咬定青山不放松
