央廣網(wǎng)武漢3月24日消息（記者孫冰潔）暫停呼吸機(jī)、切開氣管前壁、將氣管插管退到氣管切開口上方、氣切套管置入氣管、連接呼吸機(jī)并開機(jī)……在救治缺氧的新冠肺炎重癥患者時(shí)，醫(yī)生們必須在1分鐘內(nèi)完成上述一系列復(fù)雜且風(fēng)險(xiǎn)極高的操作。

　　缺氧是新冠肺炎患者病亡的主要原因之一，如果說氣管插管是為呼吸衰竭患者博一線生機(jī)，氣管切開就是為長期插管的危重癥患者脫離呼吸機(jī)爭(zhēng)取最后的希望。

　　“為了應(yīng)對(duì)重癥新冠肺炎患者的氣管切開需求，武漢同濟(jì)醫(yī)院成立了一個(gè)由20人組成的斷后隊(duì)伍——?dú)夤芮虚_應(yīng)急小分隊(duì)（以下簡(jiǎn)稱“氣切小分隊(duì)”）�！睋�(jù)小分隊(duì)負(fù)責(zé)人、同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科主任陸翔介紹，“自小分隊(duì)成立以來，已經(jīng)為9名危重癥患者實(shí)施床邊氣管切開手術(shù)，其中3位患者順利脫機(jī)�！�

　　“氣切小分隊(duì)”正在為患者實(shí)施氣管切開手術(shù)（同濟(jì)醫(yī)院供圖）

　　只要有希望 就要搏一搏

　　氣管切開手術(shù)是幫助新冠肺炎危重癥患者脫離有創(chuàng)呼吸機(jī)支持的最后一張王牌。手術(shù)過程中，為防止病毒飛沫和氣溶膠的污染，醫(yī)生必須暫停病人的呼吸機(jī)，而新冠肺炎危重癥患者體質(zhì)差，無法耐受長時(shí)間缺氧，這就意味著留給小分隊(duì)隊(duì)員的時(shí)間要以秒來計(jì)算。

　　55歲的劉英（化名）是同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)ICU的一名重癥患者。2月5日，因?yàn)楹粑�衰竭，醫(yī)生給她氣管插管上了呼吸機(jī)，20多天艱難過去，劉英的病情并沒有明顯好轉(zhuǎn)，期間甚至還出現(xiàn)了一次心跳驟停。

　　“氣管插管管子較長，患者呼吸道分泌物多且粘稠，時(shí)間長了容易形成痰痂堵塞管道，呼吸機(jī)給的氣過不去，患者呼吸就不通暢。”氣切小分隊(duì)隊(duì)員、同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師張心浩告訴記者，像劉英這樣氣管插管超過2周以上的患者，下呼吸道的分泌物不僅不容易清除，而且會(huì)加重肺部感染。這種情況下實(shí)施氣管切開手術(shù)后，會(huì)方便氣道管理，吸出下呼吸道的痰液，改善肺部氣體交換狀況，從而有助于患者恢復(fù)肺功能，為其脫離呼吸機(jī)支持，自主呼吸爭(zhēng)取機(jī)會(huì)。

　　經(jīng)過與負(fù)責(zé)ICU的北京協(xié)和醫(yī)院援助湖北團(tuán)隊(duì)會(huì)診，3月2日，張心浩與同事龍小博為劉英實(shí)施了氣管切開手術(shù)。

　　氣管切開手術(shù)在平時(shí)并不困難，但在疫情中，每一次手術(shù)對(duì)醫(yī)護(hù)人員都是生死考驗(yàn)�；颊邭夤鼙磺虚_的一瞬間，會(huì)有大量分泌物氣溶膠噴出，有極高傳染性的病毒氣溶膠甚至?xí)�濺到醫(yī)生的面罩上。

　　穿好防護(hù)服，戴好護(hù)目鏡，套好沉甸甸的正壓頭罩。手術(shù)開始前，張心浩和龍小博一一穿戴好這些笨重的裝備，雖說是自身防護(hù)的必要保障，但因行動(dòng)不便也增加了操作手術(shù)的難度。手術(shù)時(shí)，他們需要克服三層手套對(duì)觸覺的削減，以及頭套內(nèi)升騰的水蒸氣對(duì)視野的阻礙。

　　局部麻醉、切開皮膚、暴露氣管前壁、將氣管切開，把氣管套管順利地置入患者氣管內(nèi)……在兩人默契地配合下，整個(gè)操作迅速精準(zhǔn)、干脆利落，患者氣道里的分泌物也沒有外濺。手術(shù)過程中，看著劉英血氧飽和度攀升至90%以上，生命體征平穩(wěn)，在場(chǎng)的所有人都松了一口氣。

　　術(shù)后第4天，醫(yī)生們查房時(shí)欣喜地發(fā)現(xiàn)劉英在聽到聲音后睜開了眼睛，術(shù)后恢復(fù)良好。目前，她已脫離呼吸機(jī)的支持，轉(zhuǎn)到普通病房。

　　如何打好最后一張牌

　　在新冠肺炎重癥與危重癥患者中，有許多具有心腦血管基礎(chǔ)疾病的老年人。其中，腦梗患者在不清醒的狀態(tài)下，無法自己排痰，一旦使用呼吸機(jī)時(shí)間過長，下呼吸道分泌物潴留就會(huì)導(dǎo)致呼吸衰竭。

　　同時(shí)，長期的經(jīng)口腔氣管插管，也讓患者十分痛苦。

　　這意味著有異物持續(xù)通過聲門放入氣管內(nèi)，類似于喝水嗆到的感覺，大多數(shù)患者需要持續(xù)使用鎮(zhèn)靜藥。此外，由于口腔內(nèi)有氣管插管，患者無法正常進(jìn)食，也不方便進(jìn)行口腔清潔，極易滋生細(xì)菌，導(dǎo)致舌、唇等部位潰爛、感染。

　　“就像是天平的兩端，如何使病人在獲得最好救治的同時(shí)將風(fēng)險(xiǎn)降到最低，是醫(yī)生們需要權(quán)衡的�！标懴韪嬖V記者，對(duì)于氣管插管超過兩周或者腦梗的患者，一般需要盡早實(shí)施氣管切開手術(shù)。但做手術(shù)就會(huì)有創(chuàng)口，需要拿捏什么時(shí)間手術(shù)最合適，以及危重癥患者是否耐受。

　　對(duì)劉英進(jìn)行氣管切開手術(shù)的當(dāng)天，同濟(jì)醫(yī)院ICU里另外兩位危重癥患者也接受了氣管切開手術(shù)。兩人都是65歲以上的高齡患者，除了感染新冠肺炎外，還合并有腦梗等基礎(chǔ)疾病，但在實(shí)施手術(shù)后，患者下呼吸道排痰困難等問題均得到明顯改善。

　　時(shí)至今日，武漢的疫情已經(jīng)得到極大的緩解。3月23日，國家衛(wèi)健委新聞發(fā)言人米鋒在當(dāng)日的國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制發(fā)布會(huì)上表示，關(guān)閉離漢通道滿2個(gè)月，湖北連續(xù)5天沒有新增病例。

　　但沒有新增確診病例并不意味著沒有風(fēng)險(xiǎn)，在武漢，仍有數(shù)千名確診患者尚在治療中，其中重癥病例1527例（截至23日24時(shí)）。這意味著氣切小分隊(duì)的工作遠(yuǎn)沒有結(jié)束，他們還需要奮戰(zhàn)在前線，守護(hù)好重癥及危重癥患者。

　　氣切小分隊(duì)隊(duì)員、武漢同濟(jì)醫(yī)院耳鼻咽喉科副主任醫(yī)師張心浩（同濟(jì)醫(yī)院供圖）

　　“今天的手術(shù)很成功�！�

　　“兩位患者渡過危機(jī)以后，原有基礎(chǔ)疾病致使一時(shí)不能拔氣管插管而做氣管切開術(shù)�！�

　　“第三例是新冠肺炎插管時(shí)間過久必須手術(shù)，延緩了患者生命，證明所謂自限性疾病也需要強(qiáng)化治療�！�

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　　為了提高氣管切開手術(shù)成功率，減少并發(fā)癥，在氣切小分隊(duì)的微信群里，每天隊(duì)員們都會(huì)及時(shí)就遇到的問題和體會(huì)進(jìn)行討論。從止血方法、傷口縫合，患者咳嗽次數(shù)，到患者適應(yīng)癥、手術(shù)方式，事無巨細(xì)，一項(xiàng)一項(xiàng)地進(jìn)行復(fù)盤，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。

　　“上周三，我們隊(duì)員給一位69歲的老爺爺做了氣管切開手術(shù)，希望這是最后一例需要實(shí)施氣管切開手術(shù)的患者，大家能夠盡快好起來！”這是張心浩的愿望，也是氣切小分隊(duì)全體隊(duì)員的心愿。