武漢新冠肺炎疫情防控取得階段性成果。根據(jù)今日最新疫情通報(bào),武漢已連續(xù)2天新增確診病例和新增疑似病例為零。

在防控形勢(shì)持續(xù)向好的情況下,醫(yī)療救治任務(wù)仍然繁重。目前湖北全省仍在院治療有6016例,其中重癥1657例、危重癥441例,多數(shù)危重癥患者合并基礎(chǔ)疾病,救治難度較大。

攻堅(jiān)階段,重癥救治面臨哪些新的難題?重癥、危重癥救治如何爭(zhēng)分奪秒和死神搶時(shí)間?

降低病亡率,重癥患者向高水平定點(diǎn)醫(yī)院集中

已經(jīng)接近中午12點(diǎn)了,華中科技大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)的這間會(huì)議室里,多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診仍在進(jìn)行。這位患者的情況比較復(fù)雜,患慢性腎炎近10年,這次又因主動(dòng)脈夾層而接受了一個(gè)長(zhǎng)達(dá)12小時(shí)的大手術(shù),術(shù)后出現(xiàn)感染、黃疸等癥狀。

病例討論現(xiàn)場(chǎng) 

童朝暉:外科這方面,我同意安教授的意見。我覺得她做了手術(shù)后,這個(gè)假體,首先即便懷疑感染,也不是肺部感染……

說話的,是中央指導(dǎo)組專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉;坐他旁邊的,是北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、北京大學(xué)支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)專家組組長(zhǎng)安友仲;和他們一起討論病例的,還有同濟(jì)醫(yī)院呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、腎病內(nèi)科、心臟外科的多位主任和教授。

趁著中午短暫的午休時(shí)間,童朝暉教授接受了記者的采訪。他告訴記者,3月19日,正是重癥患者向高水平定點(diǎn)醫(yī)院集中、重癥救治策略調(diào)整的第一天。

童朝暉:剛好今天是第一天策略調(diào)整。前一陣定點(diǎn)醫(yī)院很多,現(xiàn)在醫(yī)療隊(duì)撤了以后戰(zhàn)線開始回收,定了7家定點(diǎn)醫(yī)院,我們就按照定點(diǎn)醫(yī)院分工。要一起到病房去查房,然后病例討論,包括死亡病例討論,就是一塊工作。目的是為了進(jìn)一步加強(qiáng)重癥危重癥的救治,按照中央的要求降低病亡率。

童朝暉是1月18日與北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室主任杜斌教授、東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院邱海波教授一起,作為第一批援助專家抵達(dá)武漢的。他此行的目的,就是負(fù)責(zé)危重癥患者的臨床救治。討論病例,查房,指導(dǎo)重癥和危重癥患者的治療……這就是這位國(guó)內(nèi)知名的呼吸危重癥專家過去62天每一天的生活。

中央指導(dǎo)組專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉在重癥病房

童朝暉:重癥病例早期是多,尤其是那會(huì)兒床位不夠的時(shí)候,在社區(qū)、在家,很多病人都已經(jīng)很重了,包括已經(jīng)收上來的病人也很重。

記者:我看有一天是一確診,近三分之一都是重癥。

童朝暉:對(duì),所以實(shí)際上很多人在家或者在社區(qū)的時(shí)候就已經(jīng)符合重癥標(biāo)準(zhǔn)了。

記者:現(xiàn)在咱們的重癥,包括危重癥病人,他們的情況跟前期相比有沒有什么變化?

童朝暉:現(xiàn)在數(shù)量不是那么大,但是病情不輕,并發(fā)癥多,不太好處理。有的都是之前積壓下來的,有的插著管的,有的上著ECMO的,一個(gè)月的,甚至50天的都有。時(shí)間長(zhǎng),持久戰(zhàn),越拖久越不好辦。他之所以拖這么長(zhǎng),說明他還是有問題,比方說基礎(chǔ)疾病沒治好,年齡比較大。很多人因?yàn)榈昧诵鹿诜窝滓院蟪霈F(xiàn)腦梗、腦出血,有的出現(xiàn)新冠肺炎以后住院一查查出腫瘤,這種情況都會(huì)導(dǎo)致它的原發(fā)病不好治——新冠肺炎不好治,還得治療他的并發(fā)癥,所以治療難度比較大。

中央指導(dǎo)組專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉在重癥病房

這次新冠肺炎病毒到底有什么不同?

2003年非典時(shí),童朝暉曾帶領(lǐng)43名醫(yī)務(wù)人員建立北京朝陽區(qū)婦幼保健院SARS病房,期間他們收治了近百例患者,無一死亡,被稱為“中國(guó)頂級(jí)SARS病房”。和17年前的非典相比,此次的新冠肺炎病毒到底有什么不同,是他屢次被問及的問題。

童朝暉:SARS病毒攻擊的是一個(gè)器官,呼吸系統(tǒng)衰竭,對(duì)臨床大夫尤其是對(duì)危重癥醫(yī)生來講,一個(gè)呼衰可能我們還有辦法把它拉過來。這一次,病毒不光攻擊呼吸系統(tǒng),還攻擊心臟、腎臟,甚至凝血纖溶系統(tǒng)。所以治療起來就比較棘手?傮w來講這個(gè)病輕癥還是多,輕癥至少占80%左右,重癥占到20%左右,但是它分母大、基數(shù)大。

重癥救治,既需戰(zhàn)略求全,也需戰(zhàn)術(shù)求精

北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任安友仲,是2月1日隨醫(yī)院第二批支援湖北醫(yī)療隊(duì)出征武漢的。作為國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急救治專家,他曾參加抗擊SARS、汶川救援、雅安救援、H1N1防控等國(guó)家重大疫情或?yàn)?zāi)難救援。他感慨,在馳援湖北的42600名醫(yī)護(hù)人員中,有19000名重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。這既說明我國(guó)重癥醫(yī)學(xué)近些年飛速發(fā)展,同時(shí)也在提示,量夠,質(zhì)是否也能達(dá)到。

他說,重癥醫(yī)學(xué)的學(xué)科特征決定,重癥患者救治是場(chǎng)攻堅(jiān)戰(zhàn),場(chǎng)場(chǎng)都是硬仗,重癥救治,既需戰(zhàn)略求全,也需戰(zhàn)術(shù)求精。

安友仲: ICU是一個(gè)醫(yī)院的全科,生理解剖、生化免疫、藥理、組織胚胎這些全都能用得上,挑戰(zhàn)大,成就感也比較大。永遠(yuǎn)在后頭追著病人搶救沒戲,最好能走到前頭去。戰(zhàn)略和戰(zhàn)術(shù)要匹配,戰(zhàn)略要宏大,戰(zhàn)術(shù)要精細(xì)。要把細(xì)節(jié)做到位,才能夠有一個(gè)很好的效果。真正重癥救治,是做的細(xì)活,微調(diào),而且在調(diào)整之間,一定要學(xué)會(huì)抓主要矛盾。

北京大學(xué)人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任、北京大學(xué)支援湖北抗疫醫(yī)療隊(duì)專家組組長(zhǎng)安友仲在重癥病房

加強(qiáng)護(hù)理力量和精細(xì)化管理,努力降低病亡率

下午2點(diǎn)30分,多支醫(yī)療隊(duì)參加的“危重病例討論”又開始了。同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)副院長(zhǎng)祝文濤說,這樣的討論會(huì),每周都舉行好幾次。

下午病例討論

祝文濤:我們每周都會(huì)舉行定期的討論,至少是兩次到三次,相當(dāng)于隔天或者隔兩天會(huì)討論一次,你管的病區(qū),你覺得病情需要大家一起集體智慧來合計(jì)一下,都會(huì)來討論下,今天下午就這種狀況。

下午病例討論

童朝暉說,今天他會(huì)進(jìn)入病區(qū)查房。堅(jiān)持分類管理、精準(zhǔn)施策,統(tǒng)籌更多高水平醫(yī)療資源,“一人一策”,加強(qiáng)護(hù)理力量和精細(xì)化管理,努力降低病亡率,是眼下的重點(diǎn)。

中央指導(dǎo)組專家組成員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院副院長(zhǎng)童朝暉

童朝暉:就目前看起來,這些重癥型里頭有一些可以降為普通型;還有一些危重的,插管上呼吸機(jī)的,報(bào)的重癥,可能不一定是重癥,也可以降級(jí);再就是危重癥這一塊,數(shù)量也不是很大。所以19日篩完以后,20日我再進(jìn)病房去看一看,努力降低病亡率。

同濟(jì)醫(yī)院中法新城院區(qū)匯集了全國(guó)最頂尖的"醫(yī)學(xué)天團(tuán)",北京協(xié)和醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、北醫(yī)三院等在內(nèi)的21支醫(yī)療隊(duì)和武漢同濟(jì)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員一起共守23個(gè)病區(qū),這里收治患者最多、出院患者最多、上有創(chuàng)呼吸機(jī)及插管病人最多,同時(shí)成功拔管也最多

總臺(tái)央廣記者:郭靜、黎明