在一些城市大醫(yī)院，住院床位常出現(xiàn)供不應(yīng)求的情況，患者入院需要排隊(duì)等待。如何將有限的床位資源最大化利用起來，縮短患者入院等候時(shí)間？近年來，北京、四川、重慶等地試點(diǎn)“全院一張床”管理，也就是“共享床位”，針對不同科室床位“閑忙不均”的現(xiàn)象，跨科室收治患者，緩解住院難。

　　北京清華長庚醫(yī)院早在2014年運(yùn)營之初便實(shí)行全院床位統(tǒng)一管理，是全國最早探索“共享床位”管理模式的醫(yī)院之一。在這里記者見到剛剛做了腸道手術(shù)的曹先生，他本來應(yīng)該住在胃腸外科所在的5A病區(qū)，但由于床位緊張，醫(yī)院就把他安排到了腎臟內(nèi)科所在的13A病區(qū)。

　　曹先生所在的13A病區(qū)共有56張病床，是腎臟內(nèi)科和腎移植科本位區(qū)，配床數(shù)內(nèi)的床位專科優(yōu)先使用，剩余為機(jī)動床，由住院服務(wù)中心統(tǒng)籌。

　　按規(guī)定，如果主管科室有床位了，就會把“借床”在外病區(qū)的患者轉(zhuǎn)回來。為實(shí)現(xiàn)床位共享，北京清華長庚醫(yī)院在病房的設(shè)置上也與傳統(tǒng)醫(yī)院不同。

　　清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院13A病區(qū)護(hù)士長 張東敬：我們這個(gè)門空間的設(shè)計(jì)，剛好可以把床推過來，同時(shí)有一些儀器設(shè)備，比如心電監(jiān)護(hù)或者是帶泵，都可以從這個(gè)空間過去，這樣方便我們的患者轉(zhuǎn)運(yùn)。這張床在我們病房、門診、急診、手術(shù)室都是可以暢通無阻的。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院是我國西部疑難危急重癥診療中心，每天等待入院的患者大概1萬人，但床位僅有4000多張，供需缺口一直存在。華西醫(yī)院率先成立入院服務(wù)中心，負(fù)責(zé)統(tǒng)一調(diào)配全院床位。

　　四川大學(xué)華西醫(yī)院副院長 郭應(yīng)強(qiáng)：如何把我們有限的4000多張床位協(xié)調(diào)好分配好，盡可能地緩解患者的需求，首先我們設(shè)立綜合病房，所謂的綜合病房，有一部分病床拿出來，放在相當(dāng)于一個(gè)中間區(qū)域，是一個(gè)池子一樣的，比如說某一個(gè)科室，它的病人比較多，資源比較緊張的時(shí)候，我們綜合病房就會傾向于這個(gè)專科來收病人。

　　與此同時(shí)，四川大學(xué)華西醫(yī)院建立了入院優(yōu)先級別評價(jià)指標(biāo)體系，按照病情的輕重緩急來確定入院排床的順序。

　　主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制 醫(yī)生跟著患者走

　　“共享床位”意味著跨科室巡診、跨區(qū)域護(hù)理。如何才能保證醫(yī)療質(zhì)量和患者安全？各試點(diǎn)醫(yī)院建立主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，由主診醫(yī)生全程負(fù)責(zé)這些跨科室“借床”患者的治療。

　　重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院建立了主診醫(yī)生負(fù)責(zé)制，醫(yī)生跟著患者走，從查房、查體，到寫病歷、開醫(yī)囑等整個(gè)診療流程，全部由主診醫(yī)生負(fù)責(zé)。白血病患者樊先生雖然住到了心內(nèi)科，但他的主治大夫仍然是血液內(nèi)科醫(yī)生張宇塵。

　　一般來說，“借床”患者的護(hù)理工作由所在病區(qū)的護(hù)理人員統(tǒng)一管理。為保證護(hù)理質(zhì)量，讓護(hù)理人員接得住這些“借床”的患者，各試點(diǎn)醫(yī)院在跨科收治患者的病區(qū)，對護(hù)士進(jìn)行了針對性培訓(xùn)，讓護(hù)士朝著“全科護(hù)理”的方向發(fā)展。

　　中國工程院院士 北京清華長庚醫(yī)院院長 董家鴻：提升護(hù)理人員跨病區(qū)接受和照護(hù)病人的能力，也就是要培養(yǎng)他的通科的護(hù)理能力，如果一些特別專科的護(hù)理，比如說靜脈化療，輸液港的放置，那么就采用會診的形式，請�？频淖o(hù)士來完成這種�？频淖o(hù)理作業(yè)。

　　為了應(yīng)對“借床”患者出現(xiàn)危急重癥，北京清華長庚醫(yī)院成立了緊急醫(yī)療救護(hù)快速反應(yīng)小組。

　　中國工程院院士 北京清華長庚醫(yī)院院長 董家鴻：這個(gè)小組是由重癥醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科、呼吸科、急診科、麻醉科，還有護(hù)理部等相關(guān)人員組成，保障每一個(gè)病區(qū)出現(xiàn)危重病人的時(shí)候，都能夠獲得快速的及時(shí)的規(guī)范的急救治療。

　　如何為患者找到合適床位？遵循就近原則

　　怎樣才能為跨科室住院的患者找到最合適的床位呢？記者了解到，目前各試點(diǎn)醫(yī)院基本都是遵循“�？凭徒�、樓層就近”的原則跨科收治患者。

　　在重慶市第十三人民醫(yī)院門診大樓，我們看到了一個(gè)特殊的部門——臨床支持中心，這是全院床位調(diào)度的總值班室，門診醫(yī)生接診到需要住院的病人時(shí)，會在系統(tǒng)發(fā)起住院申請。

　　重慶市第十三人民醫(yī)院副院長 孫海華：按照�？葡嘟�、樓層相近、集中管理的原則，堅(jiān)持輕癥患者跨科收治，重癥患者優(yōu)先收治�？�。

　　在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院一站式服務(wù)中心，床位統(tǒng)籌窗口的工作人員利用信息系統(tǒng)，只需要幾分鐘就能夠?qū)Υ参贿M(jìn)行合理分配。

　　改革績效考核制度 打破科室壁壘

　　目前，國內(nèi)大部分醫(yī)院的床位掌握在各科室手中，患者的收住情況事關(guān)科室績效，影響醫(yī)生收入�；颊呖缈剖易≡�、繳費(fèi)是否有科室壁壘？科室和醫(yī)生的績效如何核算？

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，推行“共享床位”管理模式，首先要在全院統(tǒng)一“床位是公共資源，而非科室所有”的觀念，本科室收不滿，必須將空床位貢獻(xiàn)出來。在績效方面，醫(yī)生的醫(yī)療單元和護(hù)士的護(hù)理單元應(yīng)該拆開計(jì)算，醫(yī)療項(xiàng)目的績效歸主責(zé)科室，護(hù)理項(xiàng)目績效則歸所在病區(qū)的護(hù)理團(tuán)隊(duì)，醫(yī)護(hù)人員多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬。

　　為了打破科室之間的信息壁壘，北京清華長庚醫(yī)院優(yōu)化信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員跨科室診治、護(hù)理、監(jiān)管以及核算工作量等，所有的信息處理權(quán)限不受科室的限制。

　　中國工程院院士 北京清華長庚醫(yī)院院長 董家鴻：其中交費(fèi)業(yè)務(wù)，我們在每個(gè)病區(qū)都設(shè)置了專門的醫(yī)事服務(wù)人員，患者能夠在各個(gè)病區(qū)，在他自己所在的病區(qū)就能夠完成交費(fèi)結(jié)算。

　　醫(yī)療資源下沉 解決醫(yī)院之間"閑忙不均"

　　專家認(rèn)為，“共享床位”解決了科室床位“閑忙不均”，提高了床位使用效率。但隨著人口老齡化進(jìn)程加快，僅采用“共享床位”模式，不能從根本上緩解大醫(yī)院住院難的現(xiàn)狀。

　　專家建議，床位統(tǒng)一管理政策應(yīng)向“入院前”和“入院后”雙向擴(kuò)展。“入院前”擴(kuò)展即改革醫(yī)保支付政策，將術(shù)前檢查項(xiàng)目納入住院醫(yī)保支付范圍，實(shí)現(xiàn)非必要住院的術(shù)前檢查項(xiàng)目在門診完成，縮短術(shù)前住院日；“入院后”擴(kuò)展即增強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體上下轉(zhuǎn)診力度，切實(shí)保證術(shù)后康復(fù)、慢性病維持等患者的順利下轉(zhuǎn)，提升三級綜合醫(yī)院床位使用效率及質(zhì)量。

　　專家認(rèn)為，和患者感受到的住院難不同，我國的病床資源并不少。2023年末，全國每千人口床位數(shù)達(dá)到了7.2張，而美國每千人口床位數(shù)為2.8張，英國為2.4張。床位緊缺存在結(jié)構(gòu)性問題，2023年全國醫(yī)院病床使用率79.4％，其中三級醫(yī)院為91%，二級醫(yī)院為74%，一級醫(yī)院為54%。由此可見，一線城市三甲醫(yī)院一床難求，越到基層病床使用率越低。所以，要從根本上緩解住院難，要推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，實(shí)行分級診療，既要解決科室之間的“忙閑不均”，也要解決醫(yī)院之間的“忙閑不均”。

　　北京大學(xué)醫(yī)學(xué)人文學(xué)院教授 王岳：要充分實(shí)現(xiàn)分工合作，通過緊密型的醫(yī)聯(lián)體，通過一二三級不同醫(yī)院各司其職，把病人分散到各級醫(yī)院去，而不能都淤積在三甲醫(yī)院。要讓小病、常見病更多下沉在基層，這樣才能夠解決我們整體看病難的頑疾。