原標(biāo)題：到2021年建成西部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最富集城市——解讀西安市補(bǔ)齊醫(yī)療短板實(shí)施方案

　　為加快補(bǔ)齊醫(yī)療衛(wèi)生短板，全面推進(jìn)健康西安建設(shè)，結(jié)合西安市實(shí)際，制定西安市補(bǔ)齊醫(yī)療短板實(shí)施方案。將深入推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，著力破解“看病難”“看病貴”問題，將西安打造成為“一帶一路”國際醫(yī)療中心。到2021年，建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。建立起比較完善的公共衛(wèi)生服務(wù)體系和醫(yī)療服務(wù)體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應(yīng)保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學(xué)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，主要健康指標(biāo)達(dá)到全國較高水平，建成西部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源最富集城市。

　　如何加快補(bǔ)齊基層能力不強(qiáng)的短板

　　建立健全分級診療制度

　　深入推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)。在城區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體加全科醫(yī)生制度模式，在遠(yuǎn)郊區(qū)縣推行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務(wù)和管理一體化，鼓勵縣級醫(yī)院選派人員擔(dān)任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，鼓勵政府購買服務(wù)。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機(jī)制，提高醫(yī)療資源利用效益，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源全覆蓋。建立城市公立醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)制度，每所三級公立醫(yī)院至少長期幫扶2所區(qū)縣級公立醫(yī)院和2所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)衛(wèi)生院。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)功能，加強(qiáng)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，打造15分鐘醫(yī)療服務(wù)圈。

　　推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。重點(diǎn)推動城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務(wù)人員下基層，積極推進(jìn)區(qū)縣級醫(yī)療資源下沉到鎮(zhèn)街。城市三級甲等醫(yī)院要足額派出管理人員、醫(yī)務(wù)人員到托管的區(qū)縣級醫(yī)院工作，派出人員統(tǒng)一納入?yún)^(qū)縣級醫(yī)院管理，實(shí)行聯(lián)合考核。加強(qiáng)對基層�？频膸头�，重點(diǎn)托管的二級醫(yī)院扶持3個以上學(xué)科，�？仆泄艿亩�級醫(yī)院扶持1個以上學(xué)科。

　　引導(dǎo)醫(yī)療資源合理流動。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量控制，實(shí)行醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部和同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)學(xué)影像資料互認(rèn)。探索整合和利用現(xiàn)有資源，設(shè)置專門的醫(yī)學(xué)影像、病理學(xué)診斷和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間大型醫(yī)用設(shè)備共享。全面推行醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案制，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理和醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、護(hù)士證照電子化注冊。

　　建立完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)急慢分治服務(wù)流程，建立健全分工協(xié)作機(jī)制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、康復(fù)醫(yī)院和護(hù)理院等慢性病醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局。制定常見病種出入院和雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行報(bào)銷比例差別化。運(yùn)用信息技術(shù)等多種手段，實(shí)現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診。加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。對分級診療實(shí)施情況進(jìn)行考核評價。

　　提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別為重點(diǎn)，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術(shù)、高危孕產(chǎn)婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復(fù)等醫(yī)療服務(wù)能力。重點(diǎn)加強(qiáng)涉農(nóng)區(qū)縣區(qū)域內(nèi)外轉(zhuǎn)患者數(shù)量居于前10位病種所在科室建設(shè)，區(qū)域內(nèi)就診率不低于90%。

　　完善基層管理和運(yùn)行機(jī)制。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)法人主體地位，落實(shí)人事、經(jīng)營、分配等方面自主權(quán)。進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資制度，收支結(jié)余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。鞏固完善多渠道補(bǔ)償機(jī)制。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及負(fù)責(zé)人績效評價機(jī)制，對機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人實(shí)行任期目標(biāo)責(zé)任制。鼓勵有條件的地方實(shí)施鎮(zhèn)村一體化管理。

　　加強(qiáng)衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。加快醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)院校臨床教學(xué)基地建設(shè)，重點(diǎn)加強(qiáng)緊缺專業(yè)人才培訓(xùn)。注重中醫(yī)師承導(dǎo)師、學(xué)科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，強(qiáng)化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究。改革基層醫(yī)務(wù)人員職稱晉升辦法。關(guān)心重視村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。

　　建立完善全科醫(yī)生制度。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，組建全科醫(yī)生服務(wù)團(tuán)隊(duì)。探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機(jī)制。確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生（含中醫(yī)）。全面開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，將簽約醫(yī)生納入精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)小組成員，開發(fā)含中醫(yī)藥服務(wù)在內(nèi)的簽約服務(wù)包，探索提供差異化服務(wù)、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務(wù)。到2021年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)基本全覆蓋，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)格化管理、團(tuán)隊(duì)化服務(wù)。

　　　如何加快補(bǔ)齊運(yùn)行機(jī)制不活的短板

　　推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革

　　建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。市和區(qū)縣分別組建由政府分管領(lǐng)導(dǎo)牽頭、政府相關(guān)部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)生代表以及其他利益相關(guān)方組成的城市公立醫(yī)院管理委員會，履行同級政府辦醫(yī)職能，負(fù)責(zé)同級政府辦公立醫(yī)院項(xiàng)目實(shí)施、財(cái)政投入、運(yùn)行監(jiān)管等重大決策以及本行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展、績效考核等。管理委員會辦事機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生計(jì)生行政部門。完善法人治理結(jié)構(gòu)和治理機(jī)制，實(shí)行管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，推行任期目標(biāo)制和考核問責(zé)制。探索建立院長任職資格管理制度，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。到2021年基本建立覆蓋各級各類公立醫(yī)院的權(quán)責(zé)明晰、運(yùn)行規(guī)范、管理科學(xué)、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　建立公立醫(yī)院補(bǔ)償新機(jī)制。公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實(shí)行零差率銷售，所減少的合理收入，縣級公立醫(yī)院由財(cái)政全額補(bǔ)償，省、市、縣按比例分擔(dān)；城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務(wù)調(diào)價補(bǔ)償90%、同級財(cái)政補(bǔ)償5%、醫(yī)院加強(qiáng)成本核算承擔(dān)5%的比例分擔(dān)。推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革。全面落實(shí)政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)，形成公立醫(yī)院由服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個渠道補(bǔ)償新機(jī)制。

　　建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點(diǎn)的編制人事和薪酬制度。在現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實(shí)行備案制，在部分三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實(shí)行人員總量管理試點(diǎn)。結(jié)合績效工資總量核定辦法，制定醫(yī)院內(nèi)部收入分配標(biāo)準(zhǔn)和方法，中西醫(yī)衛(wèi)生技術(shù)人員薪酬總體上高于當(dāng)?shù)厣鐣�平均工資。明確各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的功能定位和薪酬制度改革措施，建立科學(xué)長效的績效運(yùn)行增長補(bǔ)償機(jī)制。

　　強(qiáng)化內(nèi)部運(yùn)行精細(xì)化管理。健全醫(yī)院運(yùn)行管理，落實(shí)全面預(yù)算管理制度、成本核算制度、財(cái)務(wù)報(bào)告制度、總會計(jì)師制度、第三方審計(jì)制度和信息公開制度，推進(jìn)財(cái)務(wù)會計(jì)管理規(guī)范化。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量安全管控，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植（介）入醫(yī)療器械等行為，推進(jìn)預(yù)約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質(zhì)護(hù)理。建立醫(yī)院內(nèi)部分診制度，實(shí)行門診一站式服務(wù)。

　　如何加快補(bǔ)齊整體服務(wù)不優(yōu)的短板

　　完善醫(yī)療服務(wù)體系

　　優(yōu)化醫(yī)療資源配置。編制落實(shí)《西安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020)》《西安市醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃(2015—2020)》《醫(yī)療健康發(fā)展三年提升行動計(jì)劃》，制定鼓勵引進(jìn)優(yōu)質(zhì)高端醫(yī)療健康機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)政策。加快國際醫(yī)院建設(shè)，開展多種形式的國際醫(yī)療服務(wù)試點(diǎn)。進(jìn)一步完善基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)。建立完善以區(qū)域和�？漆t(yī)療聯(lián)合體為主體架構(gòu)的新型城市醫(yī)療服務(wù)體系。到2021年，全市新增三級綜合醫(yī)院21所、二級綜合醫(yī)院27所，市屬三級醫(yī)院每所床位規(guī)模達(dá)到1000張以上，涉農(nóng)區(qū)縣級醫(yī)院每所床位規(guī)模達(dá)到500張以上，實(shí)現(xiàn)三級甲等醫(yī)院在區(qū)縣、開發(fā)區(qū)全覆蓋；醫(yī)療機(jī)構(gòu)總床位不低于千人口7.49張，醫(yī)院千人口床位達(dá)到5.0張，千人口醫(yī)生標(biāo)準(zhǔn)不低于3.39人，千人口護(hù)士至少達(dá)到4.07人，每萬人口衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達(dá)到2.4人。

　　完善兒科醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)。重點(diǎn)支持市兒童醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院兒科和市、區(qū)縣婦幼健康服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)，每個涉農(nóng)區(qū)縣至少有1所區(qū)縣級公立醫(yī)院設(shè)置兒科病房。結(jié)合國家及省級臨床重點(diǎn)�？平ㄔO(shè)項(xiàng)目，設(shè)置市兒童醫(yī)學(xué)中心，提供兒童重大疾病、疑難復(fù)雜疾病和急危重癥診療及康復(fù)服務(wù)。要提高兒科醫(yī)務(wù)人員薪酬待遇。

　　推動公共衛(wèi)生服務(wù)體制改革。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。全面推行孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健免費(fèi)基本服務(wù)項(xiàng)目。推進(jìn)政府購買公共衛(wèi)生服務(wù)，提高資金使用效率。在核定任務(wù)、補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和績效考核的基礎(chǔ)上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)獲得的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)可統(tǒng)籌用于經(jīng)常性支出。發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對項(xiàng)目實(shí)施的指導(dǎo)和考核作用，考核評價結(jié)果與服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。落實(shí)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員的收入保障政策，人員和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)根據(jù)人員編制、經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)任務(wù)完成及考核情況由政府預(yù)算全額安排。

　　積極推進(jìn)“智慧醫(yī)療”。依托健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和產(chǎn)業(yè)園建設(shè)國家試點(diǎn)工程，加快構(gòu)建西安特色健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)體系。建設(shè)醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)資產(chǎn)管理平臺和分析服務(wù)平臺。建立市級區(qū)域衛(wèi)生計(jì)生信息平臺，所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務(wù)協(xié)同，共享健康、診療、檢查、用藥等信息。推行“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”，開展在線預(yù)約診療、遠(yuǎn)程會診等項(xiàng)目。全面實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動計(jì)劃，方便居民預(yù)約診療、分時段就診、共享檢驗(yàn)檢查結(jié)果、診間付費(fèi)以及醫(yī)保費(fèi)用的即時結(jié)算。

　　大力發(fā)展中醫(yī)藥服務(wù)。建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色的中醫(yī)醫(yī)院投入補(bǔ)償機(jī)制和價格、分配機(jī)制，完善中醫(yī)藥服務(wù)的激勵機(jī)制和補(bǔ)助政策。開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作和中醫(yī)綜合診療模式試點(diǎn)，做好中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵建設(shè)。將中醫(yī)藥改革納入整體醫(yī)改，落實(shí)中醫(yī)藥醫(yī)保報(bào)銷傾斜政策。

　　大力支持社會力量辦醫(yī)。探索多種形式合作舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制，優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)。支持非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院錯位發(fā)展，在職稱評定、等級評審、技術(shù)準(zhǔn)入、科研立項(xiàng)等方面享受同等待遇，使社會辦醫(yī)規(guī)模達(dá)到總量的20%以上。

　　　如何加快補(bǔ)齊保障水平不高的短板

　　健全基本醫(yī)保制度

　　健全基本醫(yī)�；I資和報(bào)銷比例調(diào)整機(jī)制。建立和完善與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應(yīng)的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機(jī)制，健全與籌資水平相適應(yīng)的待遇調(diào)整機(jī)制，合理確定政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例，完善分級診療配套報(bào)銷政策，逐步縮小與實(shí)際報(bào)銷比例之間的差距。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)，適當(dāng)提高報(bào)銷比例，逐步擴(kuò)大中醫(yī)非藥物診療技術(shù)基本醫(yī)保支付范圍。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報(bào)銷的基礎(chǔ)上，報(bào)銷比例不低于50%。

　　深化醫(yī)保支付制度改革。加強(qiáng)臨床路徑管理，推行臨床路徑+病種付費(fèi)方式，增加病種數(shù)量，綜合開展按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式，鼓勵實(shí)行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)方式。實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保與全國聯(lián)網(wǎng)、省內(nèi)外異地就醫(yī)直接結(jié)算。

　　穩(wěn)步推動基本醫(yī)療保險制度整合。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應(yīng)急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，實(shí)現(xiàn)“一站式”服務(wù)。

　　完善重特大疾病保障制度。在全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的基礎(chǔ)上，采取降低起付線、提高報(bào)銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準(zhǔn)性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。

　　健全醫(yī)保保障機(jī)制。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)作用，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員診療、檢查、檢驗(yàn)、處方等服務(wù)行為，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長。建立病人隨(回)訪制度。逐步縮小政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用報(bào)銷比例與實(shí)際住院費(fèi)用報(bào)銷比例間的差距。

　　措施

　　加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)

　　建立聯(lián)席會議制度，著力構(gòu)建綜合高效、運(yùn)轉(zhuǎn)順暢的聯(lián)動機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)全市補(bǔ)齊醫(yī)療短板各項(xiàng)工作落實(shí)。

　　加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合

　　市級有關(guān)部門和各區(qū)縣、西咸新區(qū)、各開發(fā)區(qū)要把補(bǔ)齊醫(yī)療短板工作作為一項(xiàng)全局性工作，制定年度工作臺賬，建立健全責(zé)任制和問責(zé)制，形成分工協(xié)作、密切配合、合力推進(jìn)的工作機(jī)制。

　　　加強(qiáng)督導(dǎo)檢查

　　依托市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組開展督查檢查，健全督導(dǎo)考評制度，對補(bǔ)齊醫(yī)療短板工作適時組織開展專項(xiàng)檢查。建立動態(tài)監(jiān)測和定期通報(bào)制度，將考核結(jié)果報(bào)市考核辦，作為年度目標(biāo)考核的依據(jù)。