原標題：到2021年建成西部優(yōu)質醫(yī)療資源最富集城市——解讀西安市補齊醫(yī)療短板實施方案

　　為加快補齊醫(yī)療衛(wèi)生短板，全面推進健康西安建設，結合西安市實際，制定西安市補齊醫(yī)療短板實施方案。將深入推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革，著力破解“看病難”“看病貴”問題，將西安打造成為“一帶一路”國際醫(yī)療中心。到2021年，建成覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。建立起比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制，主要健康指標達到全國較高水平，建成西部優(yōu)質醫(yī)療資源最富集城市。

　　如何加快補齊基層能力不強的短板

　　建立健全分級診療制度

　　深入推進醫(yī)療聯(lián)合體建設。在城區(qū)建立醫(yī)療聯(lián)合體加全科醫(yī)生制度模式，在遠郊區(qū)縣推行縣鎮(zhèn)村醫(yī)療服務和管理一體化，鼓勵縣級醫(yī)院選派人員擔任鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長，鼓勵政府購買服務。建立收益分配、資源共享和分工協(xié)作機制，提高醫(yī)療資源利用效益，實現(xiàn)市域內優(yōu)質醫(yī)療資源全覆蓋。建立城市公立醫(yī)院幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構制度，每所三級公立醫(yī)院至少長期幫扶2所區(qū)縣級公立醫(yī)院和2所社區(qū)衛(wèi)生服務機構或鎮(zhèn)衛(wèi)生院。優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構功能，加強專業(yè)公共衛(wèi)生機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和醫(yī)院之間的分工協(xié)作，打造15分鐘醫(yī)療服務圈。

　　推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉。重點推動城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉和醫(yī)務人員下基層，積極推進區(qū)縣級醫(yī)療資源下沉到鎮(zhèn)街。城市三級甲等醫(yī)院要足額派出管理人員、醫(yī)務人員到托管的區(qū)縣級醫(yī)院工作，派出人員統(tǒng)一納入?yún)^(qū)縣級醫(yī)院管理，實行聯(lián)合考核。加強對基層�？频膸头�，重點托管的二級醫(yī)院扶持3個以上學科，�？仆泄艿亩�級醫(yī)院扶持1個以上學科。

　　引導醫(yī)療資源合理流動。加強醫(yī)療質量控制，實行醫(yī)療集團、醫(yī)聯(lián)體內部和同等級醫(yī)療機構間醫(yī)學檢查檢驗結果、醫(yī)學影像資料互認。探索整合和利用現(xiàn)有資源，設置專門的醫(yī)學影像、病理學診斷和醫(yī)學檢驗機構，促進醫(yī)療機構之間大型醫(yī)用設備共享。全面推行醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)備案制，鼓勵優(yōu)先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構多點執(zhí)業(yè)。推行醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊區(qū)域化管理和醫(yī)療機構、醫(yī)師、護士證照電子化注冊。

　　建立完善雙向轉診機制。明確醫(yī)療機構急慢分治服務流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構之間的轉診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)格局。制定常見病種出入院和雙向轉診標準，實行報銷比例差別化。運用信息技術等多種手段，實現(xiàn)不同級別和類別醫(yī)療機構之間有序轉診。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與公立醫(yī)院藥品采購和使用的銜接。對分級診療實施情況進行考核評價。

　　提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。以常見病、多發(fā)病的診斷和鑒別為重點，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構基本醫(yī)療服務功能，提升急診搶救、二級以下常規(guī)手術、高危孕產婦初篩、兒科、精神疾病、老年病、中醫(yī)、康復等醫(yī)療服務能力。重點加強涉農區(qū)縣區(qū)域內外轉患者數(shù)量居于前10位病種所在科室建設，區(qū)域內就診率不低于90%。

　　完善基層管理和運行機制。強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構法人主體地位，落實人事、經營、分配等方面自主權。進一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資制度，收支結余部分可按規(guī)定提取職工福利基金、獎勵基金。鞏固完善多渠道補償機制。建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機構及負責人績效評價機制，對機構負責人實行任期目標責任制。鼓勵有條件的地方實施鎮(zhèn)村一體化管理。

　　加強衛(wèi)生人才隊伍建設。加快醫(yī)學人才培養(yǎng)，強化醫(yī)學院校臨床教學基地建設，重點加強緊缺專業(yè)人才培訓。注重中醫(yī)師承導師、學科帶頭人、中青年骨干教師培養(yǎng)，強化師承教育和中醫(yī)藥傳承研究。改革基層醫(yī)務人員職稱晉升辦法。關心重視村醫(yī)隊伍建設，建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機制。

　　建立完善全科醫(yī)生制度。醫(yī)療衛(wèi)生機構全部設立全科醫(yī)學科，組建全科醫(yī)生服務團隊。探索全科醫(yī)生收入與簽約履約掛鉤機制。確保每萬名居民至少有2名全科醫(yī)生（含中醫(yī)）。全面開展家庭醫(yī)生簽約服務，將簽約醫(yī)生納入精準康復服務小組成員，開發(fā)含中醫(yī)藥服務在內的簽約服務包，探索提供差異化服務、分類簽約、有償簽約等多種簽約服務。到2021年，家庭醫(yī)生簽約服務基本全覆蓋，實現(xiàn)網格化管理、團隊化服務。

　　　如何加快補齊運行機制不活的短板

　　推進公立醫(yī)院綜合改革

　　建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。市和區(qū)縣分別組建由政府分管領導牽頭、政府相關部門、人大代表、政協(xié)委員、醫(yī)生代表以及其他利益相關方組成的城市公立醫(yī)院管理委員會，履行同級政府辦醫(yī)職能，負責同級政府辦公立醫(yī)院項目實施、財政投入、運行監(jiān)管等重大決策以及本行政區(qū)域內公立醫(yī)院規(guī)劃發(fā)展、績效考核等。管理委員會辦事機構設在衛(wèi)生計生行政部門。完善法人治理結構和治理機制，實行管理委員會領導下的院長負責制，推行任期目標制和考核問責制。探索建立院長任職資格管理制度，推行院長職業(yè)化、專業(yè)化。逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫(yī)院領導職務。到2021年基本建立覆蓋各級各類公立醫(yī)院的權責明晰、運行規(guī)范、管理科學、監(jiān)督有效的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。

　　建立公立醫(yī)院補償新機制。公立醫(yī)院藥品（不含中藥飲片）實行零差率銷售，所減少的合理收入，縣級公立醫(yī)院由財政全額補償，省、市、縣按比例分擔；城市公立醫(yī)院原則上按照醫(yī)療服務調價補償90%、同級財政補償5%、醫(yī)院加強成本核算承擔5%的比例分擔。推進醫(yī)療服務價格改革。全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務，形成公立醫(yī)院由服務收費和政府補助兩個渠道補償新機制。

　　建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。在現(xiàn)有編制總量內，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革，實行人員總量管理試點。結合績效工資總量核定辦法，制定醫(yī)院內部收入分配標準和方法，中西醫(yī)衛(wèi)生技術人員薪酬總體上高于當?shù)厣鐣�平均工資。明確各級醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位的功能定位和薪酬制度改革措施，建立科學長效的績效運行增長補償機制。

　　強化內部運行精細化管理。健全醫(yī)院運行管理，落實全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度，推進財務會計管理規(guī)范化。加強醫(yī)療質量安全管控，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、用藥和植（介）入醫(yī)療器械等行為，推進預約診療、臨床路徑管理、優(yōu)質護理。建立醫(yī)院內部分診制度，實行門診一站式服務。

　　如何加快補齊整體服務不優(yōu)的短板

　　完善醫(yī)療服務體系

　　優(yōu)化醫(yī)療資源配置。編制落實《西安市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃(2016—2020)》《西安市醫(yī)療機構設置規(guī)劃(2015—2020)》《醫(yī)療健康發(fā)展三年提升行動計劃》，制定鼓勵引進優(yōu)質高端醫(yī)療健康機構的專項政策。加快國際醫(yī)院建設，開展多種形式的國際醫(yī)療服務試點。進一步完善基層社區(qū)衛(wèi)生服務機構網絡。建立完善以區(qū)域和專科醫(yī)療聯(lián)合體為主體架構的新型城市醫(yī)療服務體系。到2021年，全市新增三級綜合醫(yī)院21所、二級綜合醫(yī)院27所，市屬三級醫(yī)院每所床位規(guī)模達到1000張以上，涉農區(qū)縣級醫(yī)院每所床位規(guī)模達到500張以上，實現(xiàn)三級甲等醫(yī)院在區(qū)縣、開發(fā)區(qū)全覆蓋；醫(yī)療機構總床位不低于千人口7.49張，醫(yī)院千人口床位達到5.0張，千人口醫(yī)生標準不低于3.39人，千人口護士至少達到4.07人，每萬人口衛(wèi)生機構中醫(yī)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)達到2.4人。

　　完善兒科醫(yī)療服務體系建設。重點支持市兒童醫(yī)院、三級綜合醫(yī)院兒科和市、區(qū)縣婦幼健康服務機構建設，每個涉農區(qū)縣至少有1所區(qū)縣級公立醫(yī)院設置兒科病房。結合國家及省級臨床重點專科建設項目，設置市兒童醫(yī)學中心，提供兒童重大疾病、疑難復雜疾病和急危重癥診療及康復服務。要提高兒科醫(yī)務人員薪酬待遇。

　　推動公共衛(wèi)生服務體制改革。逐步提高基本公共衛(wèi)生服務項目補助標準。全面推行孕產婦系統(tǒng)保健免費基本服務項目。推進政府購買公共衛(wèi)生服務，提高資金使用效率。在核定任務、補助標準和績效考核的基礎上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構獲得的基本公共衛(wèi)生服務經費可統(tǒng)籌用于經常性支出。發(fā)揮專業(yè)公共衛(wèi)生機構對項目實施的指導和考核作用，考核評價結果與服務經費撥付掛鉤。落實專業(yè)公共衛(wèi)生機構人員的收入保障政策，人員和運行經費根據(jù)人員編制、經費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。

　　積極推進“智慧醫(yī)療”。依托健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心和產業(yè)園建設國家試點工程，加快構建西安特色健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)產業(yè)體系。建設醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)資產管理平臺和分析服務平臺。建立市級區(qū)域衛(wèi)生計生信息平臺，所有二級以上公立醫(yī)院和80%以上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實現(xiàn)互聯(lián)互通和業(yè)務協(xié)同，共享健康、診療、檢查、用藥等信息。推行“互聯(lián)網+醫(yī)療”，開展在線預約診療、遠程會診等項目。全面實施健康醫(yī)療信息惠民行動計劃，方便居民預約診療、分時段就診、共享檢驗檢查結果、診間付費以及醫(yī)保費用的即時結算。

　　大力發(fā)展中醫(yī)藥服務。建立健全有利于發(fā)揮中醫(yī)藥特色的中醫(yī)醫(yī)院投入補償機制和價格、分配機制，完善中醫(yī)藥服務的激勵機制和補助政策。開展重大疑難疾病中西醫(yī)臨床協(xié)作和中醫(yī)綜合診療模式試點，做好中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體內涵建設。將中醫(yī)藥改革納入整體醫(yī)改，落實中醫(yī)藥醫(yī)保報銷傾斜政策。

　　大力支持社會力量辦醫(yī)。探索多種形式合作舉辦醫(yī)療機構，最大限度放寬社會辦醫(yī)的規(guī)劃限制，優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫(yī)療行業(yè)。支持非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)院錯位發(fā)展，在職稱評定、等級評審、技術準入、科研立項等方面享受同等待遇，使社會辦醫(yī)規(guī)模達到總量的20%以上。

　　　如何加快補齊保障水平不高的短板

　　健全基本醫(yī)保制度

　　健全基本醫(yī)�；I資和報銷比例調整機制。建立和完善與經濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應的基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資機制，健全與籌資水平相適應的待遇調整機制，合理確定政策范圍內報銷比例，完善分級診療配套報銷政策，逐步縮小與實際報銷比例之間的差距。鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務，適當提高報銷比例，逐步擴大中醫(yī)非藥物診療技術基本醫(yī)保支付范圍。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度，在基本醫(yī)保報銷的基礎上，報銷比例不低于50%。

　　深化醫(yī)保支付制度改革。加強臨床路徑管理，推行臨床路徑+病種付費方式，增加病種數(shù)量，綜合開展按人頭付費、按床日付費、總額預付等復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關組付費方式。實現(xiàn)基本醫(yī)保與全國聯(lián)網、省內外異地就醫(yī)直接結算。

　　穩(wěn)步推動基本醫(yī)療保險制度整合。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。推動基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助、疾病應急救助、商業(yè)健康保險有效銜接，實現(xiàn)“一站式”服務。

　　完善重特大疾病保障制度。在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險制度的基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作。

　　健全醫(yī)保保障機制。發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導作用，將醫(yī)保監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員診療、檢查、檢驗、處方等服務行為，有效控制醫(yī)療費用不合理增長。建立病人隨(回)訪制度。逐步縮小政策范圍內住院費用報銷比例與實際住院費用報銷比例間的差距。

　　措施

　　加強組織領導

　　建立聯(lián)席會議制度，著力構建綜合高效、運轉順暢的聯(lián)動機制，統(tǒng)籌推進全市補齊醫(yī)療短板各項工作落實。

　　加強協(xié)調配合

　　市級有關部門和各區(qū)縣、西咸新區(qū)、各開發(fā)區(qū)要把補齊醫(yī)療短板工作作為一項全局性工作，制定年度工作臺賬，建立健全責任制和問責制，形成分工協(xié)作、密切配合、合力推進的工作機制。

　　　加強督導檢查

　　依托市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組開展督查檢查，健全督導考評制度，對補齊醫(yī)療短板工作適時組織開展專項檢查。建立動態(tài)監(jiān)測和定期通報制度，將考核結果報市考核辦，作為年度目標考核的依據(jù)。