中醫(yī)藥學(xué)是中華文明的瑰寶。新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中醫(yī)藥為國際社會防控疫情提供了中國經(jīng)驗和中國智慧，中醫(yī)藥的特色和優(yōu)勢得到充分彰顯。中醫(yī)藥在疫情防控中發(fā)揮了怎樣的作用？中西醫(yī)如何更好地結(jié)合？如何讓西方理解中醫(yī)？帶著這些問題，思客專訪中國科學(xué)院院士、中醫(yī)內(nèi)科學(xué)家仝小林。

在疫情暴發(fā)初期，您提出踐行的“武昌模式”發(fā)揮了怎樣的作用？

仝小林：2020年，我在大年三十就去了武漢，待了64天。當(dāng)時作為國家中藥管理局的醫(yī)療救治專家組的共同組長，我的主要任務(wù)一是要在一線了解疾病情況，實地看病人，二是負(fù)責(zé)衛(wèi)健委方案中醫(yī)部分的制定，指導(dǎo)當(dāng)?shù)氐尼t(yī)生共同研討這個疾病的性質(zhì)，共同治療。

開始的時候，我們以為武漢的情況大概和SARS一樣，病人主要都集中在醫(yī)院里。我大年初一就到武漢金銀潭醫(yī)院看了幾十個住院的病人，其中包括一些重癥患者。大年初二，我們?nèi)チ肆硪患掖筢t(yī)院，希望把幾家大醫(yī)院的情況都摸一下。剛到這家醫(yī)院時，我們看到發(fā)熱門診病人特別多，有很多病人早上4點多鐘就來到醫(yī)院，但到中午了還看不上病。

在這種情況下，如果治療不從社區(qū)開始做起，不從基層開始做，一旦大量病人發(fā)展為重癥，無論多少醫(yī)院、多少醫(yī)生、多少病床都不夠用。所以當(dāng)時我有一個感覺：一定要把整個重心前移，治療的重心要下沉到社區(qū)。因此我們決定快速在社區(qū)展開防控，做好第一道防線，讓病人在第一時間吃上中藥，我相信這對于密接、次密接以及輕癥、普通型患者能起到很好的預(yù)防作用。按照這樣的想法，我們立刻到社區(qū)開始布置防控工作。

中西醫(yī)在哪些方面可以結(jié)合？如何結(jié)合？

仝小林：中西醫(yī)結(jié)合是我國非常有特色的醫(yī)學(xué)體系。我國具有悠久的中醫(yī)藥發(fā)展歷史，在老百姓的心中中醫(yī)藥有很高威望，因此在我國搞中西醫(yī)結(jié)合應(yīng)該是得天獨厚。

中西醫(yī)結(jié)合，主要是把中西醫(yī)的治療方法有機整合在一起，西醫(yī)強調(diào)“病”，“病”有一個完整的發(fā)展過程，分成不同的階段。中醫(yī)強調(diào)的則是“證”，主要指病人當(dāng)下的身體證候，但是對疾病完整發(fā)展的過程缺乏全程的把控。這主要是因為在古代，中醫(yī)沒有條件對一個疾病展開大規(guī)模的研究，缺乏這方面的積累，所以只能針對當(dāng)下證候，從整體觀的角度，從病和人、人和自然的角度來考慮。然而這種思維缺乏一個時間軸，即這個疾病從發(fā)生、發(fā)展到結(jié)局，這樣一個時間軸。

因此中西醫(yī)結(jié)合，就要在疾病診斷的基礎(chǔ)上，按照中醫(yī)的思維和方法進行分類分期，再把某個“期”里面的某個“證”與西醫(yī)結(jié)合，這叫“病證結(jié)合”。

另一方面，西醫(yī)強調(diào)的是依據(jù)一些微觀的指標(biāo)進行治療，中醫(yī)講究的是宏觀證候。實際上，中醫(yī)的宏觀證候和西醫(yī)的微觀指標(biāo)，在治療上可以互補。因此未來中醫(yī)藥的發(fā)展，應(yīng)該是把宏觀和微觀結(jié)合起來，利用好現(xiàn)代中藥藥理研究成果，把微觀指標(biāo)和中醫(yī)的證候辨證體系結(jié)合起來，比如現(xiàn)在新藥研發(fā)技術(shù)中的“態(tài)靶結(jié)合之要”。古人在這方面做得比較欠缺，因此今天我們需要重新構(gòu)建這種能治療微觀指標(biāo)的現(xiàn)代本草，再把現(xiàn)代本草與我們傳統(tǒng)的本草對接起來，這樣才能有機地整合宏觀和微觀，統(tǒng)一治療。

而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展過程中，也逐漸呈現(xiàn)出這樣一種趨勢：西醫(yī)逐漸從微觀走向宏觀，中醫(yī)也從宏觀逐漸關(guān)注到微觀，中醫(yī)西醫(yī)實際上在互相伸手，都在試圖找一個結(jié)合點。假以時日，對病的微觀方面，以及“證”的宏觀方面，中西醫(yī)在我國醫(yī)療體系里能夠恰到好處地結(jié)合到一起，各自取長補短，這將是一個很大的進步。

目前外界存在一些對于中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)化問題的質(zhì)疑，您怎么看這個問題？

仝小林：標(biāo)準(zhǔn)化的前提是對一個疾病的共性和群體性做出總結(jié)。古代的中醫(yī)強調(diào)個體化，這主要是因為他們沒有條件做群體化研究。幾千年來，中醫(yī)都是以開設(shè)私人診所為主，前來看診的病人非常雜，內(nèi)外婦兒什么病都看。在這樣的情況下，醫(yī)生很難針對一種疾病從頭到尾地觀察，特別是慢性病。

解放后，大型醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院以及研究所的附屬醫(yī)院，都已經(jīng)開始分科。我認(rèn)為分科是做標(biāo)準(zhǔn)化的一個前提，對某種疾病，需要先有一個基于西醫(yī)診斷的病例群體，針對這樣一個病例群體，在規(guī)律性和共性研究的基礎(chǔ)上做標(biāo)準(zhǔn)化，用中醫(yī)的思維對這個疾病重新進行分類分期分癥，再進行個體化的辯證研究，這相當(dāng)于是在原來傳統(tǒng)中醫(yī)的個體化之上，又向前跨進了一步或者叫螺旋式上升了一步，是群體化之上的個體化。

中醫(yī)藥研究該如何處理好“守正”和“創(chuàng)新”的關(guān)系？

仝小林：繼承是很重要的一個方面，幾千年來中國醫(yī)學(xué)史有汗牛充棟的古文獻。對這些寶貴的遺產(chǎn)，如果不加整理的話，可能就會走很多的彎路，浪費很多時間。

我們現(xiàn)代人對中醫(yī)的思維和中醫(yī)傳統(tǒng)文化，需要好好學(xué)習(xí)，去理解中醫(yī)思維。對于中醫(yī)來說，僅靠現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)去研究，是遠遠不夠的。

創(chuàng)新也同樣重要，每一個時代都存在一些與時而來的疾病，中醫(yī)也好，西醫(yī)也好，實際上都面臨著很多過去幾千年所沒有遇到的問題。比如說老年病，過去是人生七十古來稀，在現(xiàn)代，七八十歲的老人太多見了，但是古人就沒有機會接觸那么多的老年人，這就需要結(jié)合現(xiàn)在的情況進行研究。

而很多疾病隨著時代的發(fā)展，它的疾病譜也會發(fā)生變化，這都是我們必須要面對的。所以中醫(yī)藥的發(fā)展，無論是中醫(yī)藥的創(chuàng)新還是中藥現(xiàn)代化，其實很重要一條就是用中醫(yī)的思維和技術(shù)手段去解決現(xiàn)代疾病中一些難題，一些目前還沒有攻克的難題。

我們正面臨一個新的時代，一方面國家和社會層面給予中醫(yī)藥發(fā)展非常大的支持。另一個方面隨著時代的發(fā)展，人民的需求、疾病譜的變化，也是催生中醫(yī)藥大發(fā)展的一個時代的動力和需求，從這個角度來看，創(chuàng)新也是必須的。

現(xiàn)在中醫(yī)藥走出去，存在哪些障礙？有哪些優(yōu)勢？

仝小林：一是文化不同，西方接受中國的文化本身就有一定的難度。另外就是生活習(xí)慣不同，中醫(yī)藥想要走向世界的話，的確要從一些出口藥品的形式上做文章，達到一個現(xiàn)代人比較容易接受的程度。現(xiàn)在我們在這方面做得越來越好，比如配方顆粒，可以像咖啡一樣沖服，這比熬湯藥要省事很多。

另外對西方人來說，如何讓他們能理解中醫(yī)藥，這一點很重要，因為中醫(yī)藥的一些語言，有的時候中國人理解起來都有一定困難。在我看來，中醫(yī)藥走出去涉及很多方面，近幾十年來，很多的中醫(yī)人在國外行醫(yī)，他們是先讓外國人感覺到療效，看到療效之后再去解釋治療的道理，我覺得這樣的傳播方式非常好。

在中醫(yī)藥走出去的過程中，如何邁過“東西方文化差異”這道關(guān)？

仝小林：一是“走出去”，我認(rèn)為可以培養(yǎng)英語好的中醫(yī)師，包括中醫(yī)的傳播者，他們具備語言優(yōu)勢，能夠融入到西方的社會，跟西方人交朋友，用這樣方式來傳播中醫(yī)藥的思想。

還有一個方式就是“請進來”，現(xiàn)在有很多留學(xué)生，也包括很多華僑子弟，他們本身語言就很好，如果能到中國來學(xué)習(xí)中醫(yī)，再到海外去行醫(yī)，我覺得是很好的一種方式。

通過走出去、請進來，逐步磨合，假以時日，讓西方人理解中醫(yī)，我覺得是可以做到的。