“現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心看病很方便，我們很滿意�！痹诖景部h第一人民醫(yī)院醫(yī)共體千島湖社區(qū)分院，60多歲的胡海英贊嘆不斷。9月14日上午，她來取在縣醫(yī)院做完體檢后的報告單，正趕上淳安縣第一人民醫(yī)院感染科主任章期生下來坐診。胡海英請章醫(yī)生幫忙看了體檢報告單，還連連向記者感慨：“以前看病配藥總要去縣醫(yī)院，坐公交就要花很多時間，現(xiàn)在家門口就能拿到診療結(jié)果，還有縣里的醫(yī)生坐診，很方便�！�
這得益于淳安縣醫(yī)共體建設(shè)，縣級醫(yī)院接力向23家基層衛(wèi)生院再下沉，淳安縣第一人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、中醫(yī)院分別牽頭組建三個“醫(yī)共體”。今年1-8月，淳安縣醫(yī)共體總門診共176.7萬人次，較上年同期增長10.74%，其中縣級醫(yī)院增長9.48%，基層增長12.02%；醫(yī)共體總出院41154人次，較上年同期增長9.29%，其中縣級醫(yī)院增長9.76%，基層增長1.75%。目前，縣域就診率已達83.82%，基層就診率為63.28%。
淳安縣醫(yī)共體建設(shè)的成效如何？近日，記者來到淳安縣采訪。
打造八大中心
變?nèi)罕娕転樾畔⑴?/b>
走進淳安縣第一人民醫(yī)院醫(yī)學影像會診中心，電子大屏上顯示著當天從各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傳來的患者片子。放射科主任吳海虹告訴記者：“如今，我們實現(xiàn)了就診記錄和影像資源全縣臨床共享調(diào)閱，患者通過‘淳醫(yī)點點通’APP，在手機端也可查看拍片圖像�！�
淳安縣一醫(yī)院的醫(yī)學檢驗中心。
再看設(shè)立在淳安縣一醫(yī)院的醫(yī)學檢驗中心，每天早上8點，三方物流車就會準時從醫(yī)院開出，收取各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的檢驗標本，并于12點30回到醫(yī)院集合。檢驗科主任李奕萍表示：“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院沒有檢驗條件，從前標本只能各自外送。送到杭州檢驗再將報告送回，至少需要72小時。如今，依托資源整合和信息化管理，當天的標本檢驗結(jié)果，24小時以內(nèi)就能通過網(wǎng)絡(luò)傳送給各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院�！�
此外，淳安縣級醫(yī)院還建立了心電會診、病理會診、技能培訓、中醫(yī)適宜技術(shù)培訓、遠程會診、區(qū)域消毒供應(yīng)中心，實現(xiàn)了結(jié)果電子推送和共享。目前，醫(yī)學影像中心已會診影像5.7萬例，醫(yī)學檢驗中心每月檢驗1.5萬份樣本，心電會診每月有1000余案例。
依托這八大中心信息平臺，淳安各鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民在家門口就能享受到縣級醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)技術(shù)。淳安縣第一人民醫(yī)院醫(yī)共體千島湖社區(qū)分院中心主任王繼洪告訴記者：“截至8月底，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站開設(shè)的外送臨檢中心已檢驗772人、心電圖遠程會診152人、DR遠程會診29人。”
同時，淳安縣各醫(yī)共體還成立了醫(yī)療咨詢團隊、建立微信交流群，群眾遇到健康問題，可直接咨詢縣、鄉(xiāng)、村三級團隊醫(yī)師。王繼洪說：“開展雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)時，也能借助團隊微信群，隨時與醫(yī)共體總院溝通、及時向病人反饋，讓他們少跑‘冤枉路’，診療服務(wù)更高效�！�
據(jù)悉，千島湖社區(qū)分院的門診人次因此取得了較快增長，2018年8月底門診人次為179069人次，與2017年相比，同比增長11.05%。
流動醫(yī)療車開進山村
打通看病“最后一公里”
淳安地廣人稀、人口分散，對于一些偏遠山村群眾，特別是臥床在家、行動不便的老年人而言，前往鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診也較為困難。為此，淳安縣第二人民醫(yī)院醫(yī)共體將流動醫(yī)療車開進偏遠山村，來到老百姓身邊開展義診活動。
9月14日上午9點，流動醫(yī)療車來到汾口鎮(zhèn)陸鄉(xiāng)村。車還沒開到村里的文化大禮堂，就已經(jīng)有村民在門口等待。
縣二醫(yī)院醫(yī)共體理事長王斌表示：“每次流動醫(yī)療隊都會有消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科等至少10名縣級醫(yī)生參與，現(xiàn)在杭師大附屬醫(yī)院派駐縣二醫(yī)院的醫(yī)生也都積極參加了進來�！�
將自帶的眼科檢查裂隙燈、便攜式超聲檢查儀等儀器搬下車，醫(yī)生剛坐下，村民們就圍了過來。
“醫(yī)生，我感覺最近喉嚨很不舒服，咳嗽有痰但不嚴重，你幫我看看怎么回事？”
“醫(yī)生，我想做一個B超檢查�！�
“醫(yī)生，我的眼睛檢查出來有什么問題？”
……
現(xiàn)場，不斷有村民來文化大禮堂找醫(yī)生看診。直到中午12點，仍有5位村民等待B超檢查。
據(jù)悉，流動醫(yī)療隊主要針對老年人普遍存在的血壓、血糖、血脂偏高及視力障礙等問題，現(xiàn)場提供測血壓、血糖，B超、心電圖、眼科檢查等服務(wù)，并當場給予就診、飲食、生活方式等建議。
醫(yī)生示范教學心肺復(fù)蘇。
記者發(fā)現(xiàn)，除了義診外，流動醫(yī)療隊還開展了慢病防治、體檢報告解讀等健康宣教，及心肺復(fù)蘇培訓等服務(wù)。村民的積極性和參與度都很高，連連稱贊：“醫(yī)生來家門口給大家看病，真好！”
王斌告訴記者：“縣二醫(yī)院醫(yī)共體覆蓋了淳安四分之一人口，且多數(shù)都在山村。考慮到許多人看病不方便，從去年7月份開始，流動醫(yī)療車每周一次進鄉(xiāng)村，從來沒停過�！标戉l(xiāng)村是流動醫(yī)療車的第48站，未來，流動醫(yī)療車還將利用2年時間巡遍汾口、中洲、浪川和楓樹嶺四個分院所轄鄉(xiāng)鎮(zhèn)的100余個行政村。
王斌說：“我們要學習‘赤腳醫(yī)生’的理念，將這個‘迷你醫(yī)院’開放到底，服務(wù)永遠在路上�！�
當天，針對臥床在家、行動不便的老人，杭師大附屬醫(yī)院及縣二醫(yī)院的醫(yī)生，還和與陸鄉(xiāng)村簽約的家庭醫(yī)生一起，進行了上門隨訪。
針對慢病、60歲以上老年人、特困戶、殘疾人等群體，淳安醫(yī)共體組建了“1+1+X”家庭醫(yī)生組團簽約模式，由一名簽約對象、一名家庭醫(yī)生和若干名縣級醫(yī)院專家，為他們制定個性化簽約服務(wù)方案。而簽約對象在基層就診，還可以享受更高比例的醫(yī)保報銷。
醫(yī)生上門為老人看病。
縣二醫(yī)院醫(yī)共體汾口社區(qū)分院主管護師余麗紅是陸鄉(xiāng)村簽約的家庭醫(yī)生，今年92歲的村民余龍鳳有高血壓和糖尿病史，是她需要重點管理的對象。余麗紅常常上門量血壓、詢問近況。如今，兩個人就像一家人一樣親。余麗紅告訴記者：“每次給老人家看診完，要走時總會給我口袋里塞點玉米、紅薯，讓我路上吃�！�
目前，淳安縣內(nèi)居民與家庭醫(yī)生簽約共計135303人，還建立了居民電子健康檔案，與縣級醫(yī)院對接，共享縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)生組團合作，對服務(wù)對象的健康進行連續(xù)跟蹤管理。
人才、資源雙下沉
助力基層強起來
淳安縣在推行醫(yī)共體建設(shè)試點以來，大力推行縣級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉到各成員單位，對較大的衛(wèi)生院定期派駐2名臨床醫(yī)生坐診，幫助基層提升醫(yī)療業(yè)務(wù)服務(wù)能力。如今，全縣醫(yī)共體牽頭醫(yī)院每周會向基層醫(yī)共體成員單位下派醫(yī)生60余名。
近年來，淳安每年都會投入上百余萬元為鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構(gòu)配備彩超、全自動生化分析儀等，并由各醫(yī)共體進行設(shè)施資源共享。
今年1月，淳安縣中醫(yī)院醫(yī)共體大墅分院開設(shè)了中醫(yī)館和胃鏡檢查兩大新項目。下派期間，每周三縣中醫(yī)院脾胃科主任醫(yī)師於裕幸都會來大墅分院坐診，并帶教分院一名醫(yī)生。大墅分院院長汪忠平告訴記者：“以前有胃鏡設(shè)備，但是不會用。經(jīng)過帶教，我們的醫(yī)生也能獨立操作了�！�
大墅分院中醫(yī)館的王靜醫(yī)師也表示：“中醫(yī)館設(shè)立前，自己是一名藥師。跟著縣中醫(yī)院來坐診的醫(yī)生學習針灸、熏艾等臨床中醫(yī)診療技術(shù)后，現(xiàn)在也可以給患者針灸了�！�
大墅分院第一例胃鏡檢查病人吳貴姣因此受益。吳貴姣有胃疼的毛病，一直都是疼了吃藥，不斷反復(fù)。由于從家里到縣醫(yī)院需要兩個多小時路程，她從未考慮去縣醫(yī)院檢查。直到聽說縣中醫(yī)院的於裕幸要來大墅分院坐診，這才來做了胃鏡檢查。
最終，診斷發(fā)現(xiàn)吳貴姣患有胃間質(zhì)瘤，好在是早期，及時手術(shù)后，目前吳貴姣恢復(fù)良好。她感慨道：“多虧有了縣里的醫(yī)生來這里坐診，早發(fā)現(xiàn)、早治療，不然我的病就會一直拖下去�！�
人才、資源的下沉，不但提升了基層醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力，同時也增強了基層醫(yī)生的學習氛圍和工作積極性。縣一醫(yī)院消化科主治醫(yī)師王巨峰告訴記者：“下派后，通過定期開展醫(yī)院內(nèi)部專題講座等活動，基層醫(yī)生們的積極性被調(diào)動起來了，會更主動參與臨床、科研等學習研究�！�
此外，以提高縣域就診率、基層就診率為目標，淳安還落實了差別化分級診療醫(yī)保支付政策，縣內(nèi)參保人員到省市醫(yī)院就醫(yī)的，經(jīng)縣二級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的醫(yī)保報銷比例降低10%，未轉(zhuǎn)診的醫(yī)保報銷比例降低20%。建立了醫(yī)共體轉(zhuǎn)診規(guī)范和轉(zhuǎn)診服務(wù)體系，落實了基層首診、雙向轉(zhuǎn)診機制，推進合理就醫(yī)秩序的初步形成。
醫(yī)共體還共同組成了藥品耗材采購聯(lián)合體，集中開展采購談判，統(tǒng)一配送。目前3家醫(yī)共體已對331種藥品進行集中采購談判，平均價格降幅在10%以上。
如今，淳安縣按照政府主導、統(tǒng)籌規(guī)劃、業(yè)務(wù)相關(guān)、兼顧既往、方便群眾、有效管理的原則，由縣衛(wèi)計局牽頭，三大醫(yī)共體共同組建醫(yī)共體理事會，設(shè)立醫(yī)共體“一辦五部”日常運行管理機構(gòu)，以問題為導向，部門醫(yī)院齊心協(xié)力，打造并初步構(gòu)建了“容易、便宜、滿意”的縣域醫(yī)共體淳安樣本。未來，淳安老百姓的求醫(yī)之路將更加理性而便捷。
編輯：
傅煒如
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