近日，浙江省物價局、省衛(wèi)生計生委、省人力社保廳聯(lián)合發(fā)文，《關于試行按病種收費有關問題的通知》，決定在浙江公立醫(yī)院試行按病種收費改革。

　　針對該政策，浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院副院長、康復中心主任陳作兵教授發(fā)文指出，該文件意味著中國醫(yī)院幾十年未變的收費模式終于要發(fā)生巨大變化了，浙江醫(yī)改正式踏入深水區(qū)。

　　全文如下：

　　這看似一個普普通通的文件，如果你稍不注意，就會被其他文件所淹沒。但對醫(yī)療業(yè)內(nèi)人士或者關注醫(yī)療改革的人來說，意義重大。

　　這個文件意味著中國醫(yī)院幾十年未變的收費模式終于要發(fā)巨大變化了，這個改變和你我每一個人休戚相關；這個文件意味著浙江的醫(yī)改終于邁出了實質(zhì)性的一步，正式踏入醫(yī)改的深水區(qū)，正在觸動“某些既得利益者的奶酪”。

　　這個政策能否得到貫徹執(zhí)行，從某種意義來講，是決定醫(yī)改能否成功的一顆重要棋子。

　　我們傳統(tǒng)的醫(yī)療收費模式是按照服務項目收費，醫(yī)院給你提供了多少服務，你就得付多少錢。比如，你做個心電圖，就付心電圖的錢，你做個B超，就付B超的錢，按醫(yī)院提供的服務項目收費，表面看起來非常公平，但實則有非常大的隱患，其最大隱患就是某些醫(yī)院為了追求經(jīng)濟效益而導致過度醫(yī)療。

　　如果我們到飯店去吃飯，點了3菜一湯，當然得付3菜一湯的錢，但醫(yī)院和飯店最大的區(qū)別是：在飯店里我們完全按照自己的胃口點不同花色、不同量的菜，菜點多了也主要是自己的責任，并且真的點多了，還可以打包回家。

　　而在醫(yī)院里，盡管現(xiàn)代醫(yī)療主張“知情同意”，告訴你病情和治療方案，醫(yī)生會給患者提供建議，最后治療方案由病人“自己”選擇。

　　但病人或者家屬由于專業(yè)知識和信息的不對稱，或者病人處于對醫(yī)生的充分信賴，幾乎所有的病人最后都會按照醫(yī)生的建議確定自己的治療方案。

　　醫(yī)院不是飯店，病人也不是顧客，醫(yī)務人員更不是飯店服務人員，如果還是按照飯店消費那套“按菜收費”，造成的醫(yī)療費用的浪費，由誰負責呢？過度治療對病人造成的損失由誰來買單呢？浪費的醫(yī)療資源能打包回家下次用嗎？

　　單病種收費模式是抵制過度治療，提高醫(yī)療質(zhì)量的一劑良藥。單病種收費就是按照每個疾病的診斷，評估出治療這個疾病大約需要多少費用，然后統(tǒng)一打包給醫(yī)療單位。從而既避免了醫(yī)療單位濫用醫(yī)療服務項目、重復項目和分解項目，防止醫(yī)院小病大治，又保證了醫(yī)療服務質(zhì)量。

　　通俗說，單病種收費就好比顧客到飯店里吃飯，事先告訴飯店老板，我只有100元錢，你今天中餐必須給我吃飽，還必須保證基本營養(yǎng)和衛(wèi)生，怎么安排是你飯店的事情。

　　比如，急性闌尾炎，醫(yī)保規(guī)定最多支付13200元，如果醫(yī)療費用超出了這個額度，對不起，超出部分醫(yī)院自己承擔。如果醫(yī)療費用只花了10000元，那么醫(yī)院就多積余3200元。

　　醫(yī)院考慮到經(jīng)濟效益，只能提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過度醫(yī)療，注意早期康復，防止切開感染，要病人早些痊愈出院等等。

　　自從美國實行單病種付費取得成功后，世界上很多國家也紛紛實行了單病種收費，諸如日本、德國、英國等等。可以這樣說，醫(yī)療按病種收費，是國際上控制醫(yī)療費用不合理增長、減輕患者負擔的通用重要手段。

　　單病種付費，可能會“動了很多人的奶酪”，比如某些診療水平不高的醫(yī)院，某些醫(yī)療儀器設備（尤其一次性設備）提供商，某些檢測試劑廠家，某些藥品企業(yè)，一定會有很多阻力。

　　但始終記住，醫(yī)療不是產(chǎn)業(yè)，醫(yī)療產(chǎn)生的GDP是以廣大人民群眾的健康為代價，“不忘初心”，公立醫(yī)院的初心就是維護廣大人民群眾健康，使醫(yī)療有更多的幸福感、獲得感、安全感。

　　所以對單病種收費這個政策，很多人（包括那些利益集團）可能會提出種種顧慮阻撓，比如：一些復雜疑難疾病以后醫(yī)院會不會推諉呢？醫(yī)院為了省錢會不會在醫(yī)療上“缺斤少兩”而影響療效呢？比如會不會病還沒有好醫(yī)院就會要病人出院呢？又比如醫(yī)院會不會為了賺錢，而“無中生有”多填幾個疾病的診斷呢？

　　一項制度政策的出臺，不可能是十全十美的。盡管政府行政部門對上述顧慮已經(jīng)做了充分準備，并且在細則上予以補充，在具體實行中肯定還會碰到這樣或那樣的問題，但這些問題也只能在實踐中予以完善。

　　我們不必擔心，讓子彈飛一會兒，或者是給理想一點時間。我們有充分理由期待單病種收費這個政策，能在促使醫(yī)療單位切實提高醫(yī)療質(zhì)量，減少過度醫(yī)療，杜絕醫(yī)保浪費，維護群眾健康，發(fā)揮公立醫(yī)院公益性等等中發(fā)揮重大作用。（浙江在線記者 李文芳）